体外膜肺氧合(ECMO)与护理.pptVIP

循环系统护理措施：血管活性药物管理“逐渐减、逐渐加”“敌进我退、敌退我进”维持一定剂量的血管活性药物持续输入010203循环系统护理措施：血压与动脉波形MAP（70～80）脉压差（心脏容量与搏出）动脉波形（心脏容量与有效搏出）心电图（心肌恢复情况）混合静脉氧饱和度（VA75％～80％）心脏能否形成有效搏出是ECMO成败的关键！010302040506循环系统护理措施：HCT维持STEP03STEP01STEP02pH7.4PCO240PO2150Sat99%Hb12pH7.4PCO240PO252Sat99%Hb15pH7.4PCO240PO2345Sat99%Hb10循环系统护理措施：HCT维持输红细胞维持HCT40%左右贰防止失血壹输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量叁液体平衡状态护理评估01定时检查患者水肿程度、皮肤紧张度和电解质状态精确计量患者出入量如果可能每日量体重0203液体平衡状态护理的因果关系在患者恢复正常液体平衡的过程中，准确计量出入量具有重要意义患者接受ECMO的时候，大部分患者都会出现不同程度的细胞外液体过多如果出现明显的水肿，对患者的基础护理措施，如患者体位和防止皮肤破损就尤为重要原因包括全身炎性反应、毛细血管漏出、需要扩容来保证心排量、在ECMO之前的缺血状态造成的肾功能不全也——患者常常出现水肿如果患者液体平衡被打破，应严密监测电解质变化液体平衡的护理措施维护尿管清洁通畅计算出入量明确标明正平衡和负平衡：一块写字板的价值维护血滤或透析管路检查电解质状态通过变换体位和皮肤护理防止组织水肿的并发症出血、抗凝问题与护理大概有25％的呼吸支持的患者与40％的心脏支持的患者出现出血并发症01长时间出血或严重出血可能提前中止ECMO。出血部位可以为颅内出血、胸腔内出血或腹腔内出血，也可能在插管部位、手术部位或胸管部位出血02由于肝素化的原因，以及血小板和凝血因子逐渐消耗，ECMO患者出血的风险较大03最好的护理干预措施就是严密观察预防出血04出血、抗凝问题护理评估在静脉通路、切开处、插管处、胃管、胸管或气管插管处、尿管和脐带导管处及术野引流处观察有无活动性出血发现活动性出血或渗出明显增多？0102肝素泵维持：ACT180~220秒输红细胞，特别是血小板时，加大肝素剂量防止出血包括以下措施：维护已有的静脉通路，避免插入新的静脉通路尽量避免不必要的穿刺操作（外院教训！），避免皮下和肌注在吸痰、口腔护理和鼻胃管插入过程中避免损伤粘膜监测血小板计数、红细胞压积、ACT和凝血指标必要时选择合适的血液制品补充血液丢失出血抗凝问题护理措施－出血了怎么办？一旦发生出血，由于患者处于体外循环状态出血很难被止住（外院教训）如果出现较大量的血液丢失，应及时补充血液制品。降低ACT水平，有助于控制出血但ACT减低同时ECMO管路血栓形成的机会增大，而且管路失效需要更换的时间可能缩短在ECMO长时间运转时，管路内血栓形成是不可避免的患者可以无临床症状，也可以表现有严重广泛渗血。此时必须更换整套ECMO管路。在更换管路后，患者凝血指标一般在24～48h内恢复正常血小板从哪里输入？中心静脉通路？氧合器前静脉负压管路？氧合器后动脉管路？ECMO患者皮肤护理评估维持患者的皮肤完整对于防止并发症和改善患者转归具有重要意义每天对患者进行全身擦浴和更换床单的同时进行全身皮肤检查皮肤检查应包括静脉通路和ECMO插管部位进行ECMO患者如果为经胸插管，需要特别注意皮肤的完整性01020304皮肤护理措施保持皮肤完整性需要良好的全身营养状态和维持足够组织灌注容易皮肤破损的部位包括头后部、骶尾部和足跟部防治褥疮的最重要手段是通过评估及时预见到患者发生褥疮的风险并在形成褥疮前及时进行干预保持皮肤完整性的护理措施有经常变动患者体位，避免局部组织受压灌注不足。一般为间隔3～4小时皮肤护理措施如果患者胸骨正中切口开放状态需要定时敷料更换和使用抗生素。发生皮肤破损的地方可能成为感染源。另外，皮肤穿刺或切开部位，如静脉通路和插管部位，可增加感染风险。对静脉通路部位定时换敷料和使用消毒液处理插管部位（如优碘或洗必泰）可降低感染风险体外膜肺氧合（ECMO）与

护理李欣上海市胸科医院体外循环室如何提高ECMO质量？我们应该关注每个细节，尽可能少犯错误！“三分治疗七分护理”细节哪里最多？护理！ECMO护理的特殊性有的患者出现ECMO相关各种并发症，护理压力很