《麻醉学教学》课件.pptVIP

;第一节绪论;现代麻醉学

的基本任务

;麻醉学在临床医学中的作用;麻醉简史;麻醉简史;麻醉简史;麻醉简史;;临床麻醉的分类;临床麻醉的分类;临床麻醉的分类;麻醉过程;麻醉的三要素;第二节麻醉前准备;ASAgradingsystemandperioperativemortalityrate;麻醉前准备事项;麻醉前准备事项;麻醉前准备事项;麻醉前用药 PREMEDICATION;二、药物选择

;三、常用药物;三、常用药物;第三节全身麻醉

（GENERALANESTHESIA）;INHALATIONALANESTHESIA;INHALATIONALANESTHETICS;INHALATIONALANESTHETICS;

;INHALATIONALANESTHETICS;INHALATIONALANESTHETICS;;.

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恩氟烷（enflurane）;异氟烷（isoflurane）;.;地氟醚desflurane;INTRAVENOUSANESTHESIA

静脉全身麻醉;INTRAVENOUSANESTHESIA;INTRAVENOUSANESTHESIA;INTRAVENOUSANESTHETICS;硫喷妥钠（thiopentalsodium）;硫喷妥钠（thiopentalsodium）

;;Ketamine;依托咪酯（etomidate);羟丁酸钠（sodiumhydroxybutyrate,γ-OH);咪唑安定（medazolam）;丙泊酚，propofol;;DepolarizingMuscularRelaxants;肌肉松弛药;DepolarizingMuscularRelaxants;Non-depolarizingMuscularRelaxants;琥珀胆碱（succinylcholine,suxemethonium,scoline);筒箭毒碱（tubocurarine）;;;;Comparisonofindividualmuscularrelaxants;肌松作用残留及拮抗;应用肌松剂的注意事项;麻醉性镇痛药（Nnarcoticanalgesic);;;瑞芬太尼（reimifentanil）

药理特点：

1.超短效镇痛

2.减慢心率

3.剂量性呼吸抑制，肌强直发生率高

临床作用：麻醉诱导（0.5～1μg/kg)和维持(0.025～1μg/kg),常用于TCI。;麻醉机械;;麻醉机的基本结构;;ENDOTRACHEALINTUBATION;;ENDOTRACHEALINTUBATION;ENDOTRACHEALINTUBATION;经口腔明视气管内插管方法;插管前准备;气管内插管方法;1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。;2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。;ENDOTRACHEALINTUBATION;3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。;4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。;;5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：;经鼻腔盲探气管内插管方法;经鼻腔气管内插管;经鼻腔盲探气管插管方法;3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。;4.在声门张开时将导管迅速推进。

5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。;气管内插管的并发症;1.牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血，下颌关节脱位。

2.剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。;;全身麻醉的实施;全身麻醉的实施;全麻深度的判断;Guedel’s分期

;⒉通用临床麻醉深度判断标准;全身麻醉的并发症及其处理;全身麻醉的并发症及其处理;全身麻醉的并发症及其处理;全身麻醉的并发症及其处理;全身麻醉的并发症及其处理;全身麻醉的并发症及其处理;全身麻醉的并发症及其处理;