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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

【基础】《伤寒论》的舌象

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舌象

舌诊是祖国医学诊断病的独特内容和重要依据，历史非常悠久。

早在《内经》中就有了“舌干”、“舌上黄”、“舌卷”的记载。

而前人有《伤寒论》重脉不重舌之说，其原文记载舌诊的内容确

实不多，仅6个条文讲到4种舌象。但从后世发展来看，舌诊在整个

祖国医学，特别是温病学中，占有不可忽视的地位，即在《伤寒论》

所述疾病的范围内，舌诊亦是必不可少的内容，决不能因为原文记载

较少而忽略。

现将原文记载的几种舌象分述于下

白滑苔

〔原文〕

问日：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，

关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：饮食如故，时时下利，寸脉

浮、关脉小细沉紧、名曰脏结，舌上白苔滑者，难治。(132)

脏结无阳证，不往来寒热，其人反静、舌上苔滑者，不可攻也。

(133)

〔分析〕

这两条的白滑苔都是脏结证的重要依据。

(132)条“舌上白苔滑”即白滑苔是区别结胸与脏结的重要之点，

但必须与“如结胸状”、“饮食如故”、“时时下利”、“寸脉浮而

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

关脉小细沉紧”等合参，方能确定。

这里的白滑苔是阴寒内盛，阳气衰微之象，乃为脏结。

结胸证虽未言明舌苔变化，但从(141)条大陷胸汤证之“舌上燥而

渴”一句，结合其里实而热的病机推测，知其舌苔必黄燥。而脏结苔

白滑，白为有寒，滑为阴盛，乃胸中无热，阳气衰微的表现。

尤在泾：“舌上白苔滑者，在里之阳不振、入结之邪已深，结邪

非攻不去，而脏虚又不可攻，故曰难治。”(133)条更明确指出此证

“不可攻也”，其治法当以温阳散结为宜。

白苔

〔原文〕

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。

上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。(233)

〔分析〕

本条为阳明少阳合病，本应二阳同治，如大柴胡汤。此“舌上白

苔”为辨证关键，说明病仍偏于少阳之半表半里，故可用小柴胡汤和

解。

如果舌苔黄燥，再加上潮热，腹满等，则是燥屎已成，里证为多，

小柴胡汤就嫌不足了。

舌上燥

一、阳明胃热津伤证之舌上燥

〔原文〕

伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶

风，大渴、舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。(173)

……若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之……(226)

二、热实结胸重证的舌上燥

〔原文〕

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所

小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。(141)

一、阳明胃热津伤证之舌上燥

〔分析〕

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

阳明胃热津伤，其“舌上干燥”乃热甚伤津之象，舌苔不黄，且

有其他阳明热证可参。故给白虎加人参汤，辛寒清热，益气生津。

二、热实结胸重证的舌上燥

〔分析〕

此乃热