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手术质量管理

第一篇：手术质量管理

手术质量管理

一、手术分级标准及审批制度

（一）手术可分四类：

1、甲类手术：应用国内外科研成果及临床经验新开展的大型手术

或自行设计（经科学实验及鉴定）应用临床的大型手术。

2、乙类手术：为疑难、重症的大型手术。

3、丙类手术：为普通常见的中型手术。

4、丁类手术：为一般常见的小型手术。

（二）手术审批：

1、各类手术（含有创治疗、有创检查）均应由科主任（副主任）

审批。

2、可至伤残性手术（如截肢、器官切除等）应由科主任签字，报

医务部（科）备案，并经主管院长审批。

3、病情危急需立即手术，无法取得家属（或单位）同意者，应报

请主管院长批准，然后施行手术。

二、各级医师手术范围

l、住院医师（包括医士）应熟练掌握丁类手术，担任丙类手术的

第一、第二助手。高年资住院医师在上级医师指导下，可担任丙类手

术的术者及甲、乙类手术的助手。

2、主治医师应熟练掌握丙类手术。在上级医师指导下逐步掌握乙

类手术，并可担任术者。高年资主治医师要较熟练掌握乙类手术，配

合主任医师开展甲类手术，在主任医师的指导下，可担任甲类手术的

术者。

3、正（副）主任医师参加或指导下级医师掌握甲、乙类手术；示

范操作丙、丁类手术：监督检查下级医师手术操作及手术履量。各级

医师具体的手术范围由各医院根据本院人员及疾病谱自行制定，并严

格遵守。

三、实施手术规则

l、凡需施行手术的病员，术前要完成常规及必要的检查，并做好

术前小结。当患者或家属拒绝某些常规或必要的检查时，应在病历中

记录，并由患者或家属签字。

2、乙类以上手术，均需由科主任（副主任）主持进行术前讨论，

进一步明确诊断、手术适应症、手术方法、步骤、麻醉及术中、术后

可能发生的问题及对策，确定术者和助手。术前讨论情况应按规范要

求记录在案。

3、重大手术的讨论由科主任主持并请医务部（科）主任、主管院

长乃至院内相关科室参加。

4、凡危险性较大手术、新开展的手术、诊断未确定的探查手术，

或病情危重又必须手术时，除术前仔细讨论外应由副主任医师以上人

员担任术者，同时应有审批报告报医务部（科）、业务副院长批准，

必要时报请院长或上级批准。

5、实行任何手术前都必须由病员家属或单位在“手术知情同意书”

中签字同意，紧急手术来不及征求家属或单位同意时，可由经治医师

及科主任签字，或经医疗机构负责人或本授权的负责人签字。

6、手术前的各项准备工作，必须及时完成：术前必备的常规检查

包括血常规、尿常规、凝血四项、肝功能、空腹血糖、重要脏器B超、

胸透、心电图。

7、手术医师或第一助手，应在术前一日开好医嘱，并检查手术前

工作的实施情况，必要时协助手术室护士准备特殊器械。

8、病员去手术室前应摘下义齿，贵重物品应交家属或护士长代管。

手术室工作人员应热情接待病员，核对病员姓名、床号、诊断、手术

位、麻醉方式等，然后再施行手术。

9，一般情况下术者在手术过程中，对病员负完全责任。助手应按

术者要求协助手术，发现不利于病人的情况时，助手有责任提醒术者

意，但必须相互配合，紧密合作。如在手术当中发生疑难问题，可以

互商讨，必要时应请示上级医师。当手术是在上级医师指导下，由低

年医师或实习医师任术者时，仍由上级医师对病员负完全责任，术者

义服从指导。

10、凡涉及司法、交通肇事的伤情处臵、记录、或出具证明时，

应准确、谨慎、公正，不得循私舞弊。

11、疑似恶性肿瘤时，应于术中进行冰冻标本病理检查，由病理

科在30分钟内出具临时病理报告，严禁口头或电话通知。待经蜡块句

诊断后，再由病理科出具正式病理报告。

12、患者在外院进行的各种检查，只能作为参考，应以本院的检

查及报告为准。

四、手术质量控制

手术是手术科室对病人实施治疗的主要手段和重要环节，也是检

验这些科室技术水平的重要标志。抓好手术治疗质量的检控至关重要，

其主要检控点有以下几个方面：

1、耍严格执行手术审批制度；各级医师按规定的手术范围实施手

术。