会用半夏泻心汤治疗脾胃病你就是半个中医了（精髓）柴胡疏肝散、香砂六君子汤.pdfVIP

百学须先立志。——朱熹

会用半夏泻心汤治疗脾胃病你就是半个中医了（精髓）柴胡疏

肝散、香砂六君子汤

临床治疗脾胃病，最常用半夏泻心汤、柴胡疏肝散、香砂六君子

汤，我将其称之为“脾胃三方”。三方分别针对脾胃病最常见的三种

病机：脾胃湿热、肝胃（脾）不和、脾虚气滞。半夏泻心汤虽然属于

传世经方，但对其方证病机的解释及临床应用仍然存在一些问题，尤

其是对于寒热互结与寒热并用的传统观点，有必要进行深入分析。

一、原文旨义分析

第149条云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他

药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸

而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤

主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”本

条以误治为起因，以结胸为对比，论述半夏泻心汤方证，所以原文只

扼要地谈及“痞”的临床特征，即“但满而不痛”。结合《金匮要略》

“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，以及第157条生姜泻心

汤证、第158条甘草泻心汤证，可知半夏泻心汤证除心下痞硬外，尚

有呕吐、下利、肠鸣、嗳气诸症。仲师鲜论舌苔，结合临床经验，

“苔腻”（无论厚薄、白黄）当为半夏泻心汤证重要的临床指征。

仲师论痞之形成，皆为误治所致，尤其误下，易损伤脾胃。由此

致脾胃呆滞，运化失职，湿浊内生，阻滞气机，故心下痞硬；升降失

常，气机逆乱，则肠鸣；清气不升，则下利；浊阴不降，则呕吐；湿

浊中阻，则舌苔必腻。综上所述，半夏泻心汤证之病机，应为脾胃呆

滞，湿浊中阻，升降失常。

二、寒热错杂问题

由于仲师述证简洁，所以以方测证是学习《伤寒论》的方法之一。

因此，后世医家均以半夏泻心汤干姜（之热）与黄连、黄芩（之寒）

同用，推测其病机当为“寒热错杂”；更以“痞”乃邪结之病，又进

而推测其病机为寒热互结。以上推理，均属于惯性的常法分析思维，

百学须先立志。——朱熹

若认为凡中医组方配伍，用寒药就必定治热，用热药就必定治寒，则

陷于线性分析思维的框框里，所以对半夏泻心汤的认识，应当从变法

思维的角度进行推理。若从病脉证治、理法方药一线相贯的角度看待

半夏泻心汤证，就会发现：病证→痞硬；治法→消痞；方剂→泻心；

药物→半夏、干姜之辛开，黄芩、黄连之苦降。由此可知，仲师之本

意，是通过辛开苦降以泻心，通过泻心以消痞，可知对此方配伍的认

识应着眼于“泻”心下之邪、“消”心下之痞，而不应着眼于黄芩、

黄连的寒以治热，干姜的热以治寒。因寒热互结而成痞的推论，本身

就存在思维问题，试问：寒与热如同水火，水火不能相容，何以互结？

何况第158条仲师明言：“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使

硬也。”既然“此非结热”，当然亦非结寒，所以就更谈不上什么

“寒热互结”了。

半夏泻心汤的临床运用更能说明问题。根据我的临床验证，半夏

泻心汤证大致有四种情况。

其一，偏于湿热。以苔黄、口苦、嘈杂、吞酸为主要临床特征，

此型最为常见，治用半夏泻心汤原方原量即可。因为半夏泻心汤原方

用黄芩、黄连两味苦寒药，且药量亦较干姜多一两，所以原方原量适

宜于脾胃湿热。明代戴元礼亦明确提出泻心法治湿热最为妥当。清代

叶天士亦以泻心法治中焦湿热，并指出：“苦寒能驱热除湿，辛通能

开气宣浊。”叶氏的“驱”“除”“开”“宣”，阐明了“泻心”之

旨。

其二，偏于寒湿。以苔白、怕凉、腹痛、下利为主要临床特征，