防止手术患者低体温.ppt

防止手术患者低体温主要内容概述发生的原因机体的影响护理措施人体体温的概述人体体温的调节中枢位于视前区—丘脑下部。分体核体温和体表体温，受昼夜、年龄、性别、运动及环境等因素的影响。机体热量的散发途径分别为：辐射、传导、对流和蒸发四种。正常情况下，产热和散热保持动态平衡。体表温度不稳定，各部位差异大，体表温度低于体核温度。术中低体温是指病人在手术过程中的体核体温低于36℃以下，如果不采取护理措施干预，术中低体温的发生率可达50—70%，其中1/2病人术中体温36℃，1/3病人术中体温35℃。术中低体温发生的原因手术室环境温度的影响麻醉及麻醉用药的影响输液和输血皮肤的暴露术中低体温发生的原因手术室环境温度的影响室温：手术室环境的温度通常控制在22-24℃，室温20℃以下低体温的发生率可达50%；室温26℃以上低体温的发生率则达10%左右；温差越大，热量掉失就越多，小儿更为明显。手术床、棉被：手术病人躺在太凉的手术床或盖太凉的棉被可通过传导作用丧失体内热量。通风设备气流的交换：室内通风设备通过对流散热的比例高达61%，蒸发散热为19%。2、麻醉及麻醉用药的影响：区域阻滞、全身麻醉与挥发性麻醉药、静脉麻醉药、阿片类药均可以损害正常精确体核温度调节；硬膜外麻醉、腰麻会使体温调节中枢体温调节阀值增加0.2-4℃，使体温调节反应受到损害；肌松药的作用使肌张力丧失，从而使产热减少。另外，机械通气时吸入干冷气体等，也会引起体温下降。术中低体温发生的原因3、输液和输血：术中病人输入大量低温的液体或快速输注大量冷藏库血，则对病人机体中液体造成“冷稀释”作用，从而导致病人体温下降。成人静脉输入环境温度下1000L液体或每输入1个单位4℃血液，中心体温约降低0.25℃；在5-10分钟内输入500ml库存血，能使体核温度降低0.5-1.0℃。输入液体越多，体温下降越明显。术中低体温发生的原因4、皮肤的暴露：皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障作用。皮肤是体内热量散失的主要部位，手术过程皮肤消毒时裸露皮肤面积较大、碘酒酒精涂擦病人皮肤上的挥发作用、使用冷液体冲洗体腔、大手术胸腹腔长时间暴露等，使外周血管出现收缩反应，热量丢失，体核温度可下降至33-35℃之间。这是手术导致体内热量散失的重要原因。术中低体温发生的原因1、低温对代谢的影响人体温度每升高10℃，人体的代谢率增加一倍，每降低10℃，其代谢率则降低一半；低温会使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长20倍，另外还会导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成。围手术期低体温对机体的影响2、低温对全麻后清醒期的影响低温使多种药物的谢速度减慢，使苏醒期延迟，全麻恢复过程出现寒战、不适感增加40%；肾上腺功能显著增强；使中枢神经系统变迟缓，影响机体识别和运动能力。因此，导致麻醉苏醒延迟，气管拔管时间延长。围手术期低体温对机体的影响3、低温对循环系统的影响使心肌收缩力下降，心输出量减少；可出现各种心律紊乱，如室性早搏、室速、室颤等。儿茶酚胺分泌升高，使血管收缩导致外周阻力增加和血液粘稠度增大导致心肌缺血；在复温后导致出现低血压。围手术期低体温对机体的影响4、低温对凝血功能的影响体温低可使循环血流速度减慢，血中血小板数减少，降低血小板的功能和凝血物质的活性，血细胞聚集升高，并且有激活血纤维蛋白溶解系统的作用。下降从而抑制凝血功能，导致失血，增加手术需要输血的机会。围手术期低体温对机体的影响5、低温对伤口感染的影响低体温可使中性粒细胞的噬菌能力、氧化杀伤的作用和皮下组织的血氧张力下降，沉积在伤口的胶原减少，从而增加了手术伤口感染的风险。围手术期低体温对机体的影响1、术前预保温术前预保温2h或1h均能有效减少麻醉后第1小时中心温度的快速降低，因此，围手术期病人的保温应包括术前的保