对透析液钙浓度选择的新认识-21.pptxVIP

对透析液钙浓度选

择的新认识-21

慢性肾脏病患者

在临床治疗中

:

我们必须意识到

:

.在临床上似乎存在一种危险倾向危险！

◆不论是否存在低钙血症

◆不论iPTH水平是否增高

使用含钙的磷结合剂和活性维生素D

高钙透析液的治疗变成了滥用！！！

其结果导致

越来越多的

透析患者

成为目前血透治疗的新理念！

维持性血透患者血钙达标情况分析

2007年有血钙登记资料的1597例患者中，血钙达标的占

53.6%；血钙＞2.37mmol/L占27.5%；血钙＜2.11mmol/L占18.9%

2007年北京市血透质控中心统计报告

在透患者按年龄分组血钙达标率

对1235例有年龄资料的透析患者的分析显示：21-30岁患者血钙达标率偏

低为33.3%，31-50岁患者血钙达标率最好为53.3%，其他年龄段达标率在42%左

右。

(血钙2.11～2.37mmol/L)

2007年北京市血透质控中心统计报告

维持性血透患者血磷达标情况分析

有血磷登记资料的1633人，透前血磷达标的占50.2%；

血磷＞1.78mmol/L占44.8%；血磷＜1.13mmol/L占5.0%

2007年北京市血透质控中心统计报告

维持性血透患者血iPTH达标情况分析

2007年有血iPTH登记资料的1137例患者iPTH达标率偏低

占28.5%，而小于150pg/ml的较2005年和2006年明显增加

2007年北京市血透质控中心统计报告

值得注意的是：

对205例维持性血液透析患者进行了横

断面研究，通过多元回归和逻辑回归分析

比较，发现血钙、磷水平与血管钙化评分

密切相关，而且是冠状动脉钙化的独立危

险因素

血透患者血管钙化评分和冠状动脉硬化性疾病发病率之间的关系

随着血管钙化评分的增高，冠状动脉硬化性疾病的发病率也逐渐增加

钙磷代谢紊乱导致了HD患者的血管钙化和心血管疾病的风险

PaoloRaggietl.JACC,2002,V39N4:695-701

对2669例维持性血透患者血磷的分布分析

险相

对

死

亡

风

血磷水平五节段

血磷大于7.9mg/dL时相对死亡风险是血磷4.5-5.5mg/dL时的1.39倍

GABlock,AJKD.1998V31(4)：607-17

对2669例维持性血透患者钙磷乘积的分布分析

险相

对

死

亡

风

血钙磷乘积五节段

钙磷乘积大于72mg2/dL2时其相对死亡风险是钙磷乘积

42-52mg2/dL2时的1.34倍。是两年内死亡率的强预测因子

GABlock,AJKD.1998V31(4)：607-17

活性维生素D对血管钙化的促进作用

钙

沉

积

量

钙化介质

αD3可促进钙化培养的牛血管平滑肌细胞的钙化

随着其浓度的增高，钙的沉积量也显著增加

Shuichietal.Circulation.1998;98:1302-1306

作者研究认为：

内源性血管钙