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百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

2022年质控科工作总结范文

质量控制科

一、目标：

为保证医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范

医疗行为，确保医疗安全。通过日常监督随机抽查、每月汇总检查、

病案(历)专审、按照三级甲等医院标准四个途径，以环节质量为重

点，对全院各科室医疗全过程进行质量控制。

二、职责：

1、在院长、主管院长的领导下负责制定医院医疗质量监控工作计

划和工作制度。

2、建立质量监控的指标体系和评价方法。

3、完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方

式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规

章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建

议，促进医疗质量的提高。

4、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长汇报或

向医教科、护理部通报。

5、收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通

报相应科室及负责人并提出整改意见。

6、有按照检查结果对科室、个人进行奖罚的权利。

7、定期____会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，

协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

8、定期编辑出版医疗质量管理简报。

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三、具体措施：

1、日常监督检查。

负责并实施其管理职责范围内的医疗质量检查，检查的内容，一

1般为____项，采取随机抽查方式进行。每月所有临床、医技科

室至少接受一次日常检查。

随机抽查内容包括检查中发现的问题改进落实情况、医疗、护

理、医技文书质量、医疗法律、法规、规章、制度、医疗规范、常规

执行情况、诊断、检查、用药、手术、护理、告知等方面存在的质量

问题及其他医疗质量问题。

2、病历质量检查。

将病历质量考核分为运行病历质量和终末病历质量两部分。

监控目的。了解掌握各科病历书写质量；了解病历完成的及时

性、完整性；向临床医生反馈检查情况，通知医生及时修正病历中出

现的问题。

监控方法。运行病历质量监控采用定期到病房检查方式进行。运

行病历以疑难危重病例为主；除病历书写的基本规范外，重点检查病

历项目是否齐全及病历完成的及时性。内科系统主要抽查住院____天

左右的病历，外科系统主要抽查手术后的病历。抽查中发现病历中存

在的问题以书面形式反馈给相关科室及责任人(注明病历中存在的问

题)。

终末病历质量监控根据终末病历质量相关要求，对回收到病案室

的病历进行普查。

3、门诊质量检查

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每月对门诊质量进行评价，内容包括门诊病历质量、处方质量、

检验、功能检查、影像报告单质量。

四、质量控制责任追究。

对各种质量指标完成情况作为科室工作核心纳入考核体系。对重

点质量完成情况进行监控，对于不规范的行为进行相应处罚。

对日常检查中发现的工作质量