以问题为目标的健康照顾.pptVIP

常见的15种就诊目的01腿部不适02咽喉痛03腰痛04咳嗽05要求作体格检查06关于药物的咨询07感冒08手臂问题09腹痛10妊娠检查11头痛12疲劳13血压高14体重增加15创伤常见的15种诊断

01一般医疗检查02急性上呼吸道感染03高血压04软组织损伤05急性扭伤06出生07抑郁或焦虑08缺血性心脏病09糖尿病10皮炎或湿疹11退行性骨关节病12泌尿系统感染13肥胖14急性下呼吸道感染15非真菌性皮肤感染我国人民群众就诊时的主诉表达形式或常见的诊断与国外或稍有不同，如以头晕、心悸、失眠、腹胀、食欲不振等为主诉的不少。慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性支气管炎等则为常见于基层诊所的诊断。尽管各种主诉和诊断的出现的频率不同，但常见的健康“问题”相对集中是肯定的。疾病问题健康问题导致疾病和健康问题产生的环境因素及其问题健康问题的广泛性案例156岁，中年女性01高血压史3年？（谁判断的？用药规范吗？）02胸痛3天---？03病人为何来？为何现在来？04疾病鉴别：心绞痛？心梗？05部位、特点等？06ECG？07心肌酶谱？08Story？09随访10案例一（一）男性56岁，出版社主任编辑，因觉头痛就诊。据患者称其经常头痛，痛时需服止痛片方能缓解，并伴有失眠及疲劳等症状。检查时见患者略显焦虑，血压140/80mmHg，心肺检查正常，腹部未见异常体征，神经系统检查阴性。案例一（二）眼底检查发现轻度动脉硬化，眼压正常，老花眼，鼻腔、鼻窦及鼻咽部检查未见异常，脑电图检查、脑血流图检查及颅脑CT检查除轻度脑供血不足外未有其他异常发现。由于检查发现轻度动脉硬化且脑供血不足，遂以动脉硬化、脑供血不足作为诊断，给服丹参片之类，然而不能解决问题。案例二（一）男性52岁，教师，因觉中上腹隐痛就诊。下面是就诊时与医师的对话及诊疗的过程。病人：医生，我觉上腹部的中央隐隐作痛。医生：那您有过胃病吗？病人：有过。医生：常犯么？医生：最近做过胃镜检查吗？医生：粪便的颜色发黑吗？医生：大便正常吗？病人：没有。病人：好象有点发黑。病人：不常犯。（医生按压病人上腹部，未发现明确的压痛部位）病人：还正常。案例二（二）

04030102医生：那么您应该做一次胃镜检查，不过您得先验一次血，检查是否有乙肝携带的情况，然后在为您安排做胃镜检查。病人：医生，我上腹痛。医生：等检查清楚，才能对症下药啊，回去吧。次日凌晨病人因上腹痛向右下转移诊为急性阑尾炎穿孔，急诊入院手术治疗。案例二（三）案例三（一）男性62岁，退休工人，因便血就诊。据患者称，近一个月来粪便外染有鲜血，肛门部不痛，以往有内痔史，亦曾有过此种情况，但3-5天便自愈。医师给予“痔疮锭”纳肛，并嘱用高锰酸钾化水坐浴。案例三（二）半个月后，并未见效，复诊时医师做直肠指诊检查发现仰卧位8点种方位有内痔，并未触及肿块，仍嘱按前法继续治疗。其后数月，一直按内痔治疗，便血时多时少，终未痊愈。病后半年，便血不止并大便次数增多，经纤维结肠镜检查发现在距肛门10cm处有肿块，活组织检查证实为直肠腺癌，做了直肠癌切除术。明确临床处理目标全科医生应根据疾患的性质，明确处理目标。基本的治疗目标有：等待观察，利用时间作为诊疗手段；（2）根治（治愈）性治疗；诊断性诊疗；姑息性治疗；预防性治疗；基本的治疗目标有：（续）0102030405康复性治疗；支持性疗法；转诊；对症治疗；临终关怀照顾健康问题是可控的生活方式与行为因素 45-50%环境因素 20-25%生物学因素 20-25%保健服务因素 10%人类死因：01遗传+社会因素+医疗+气候+生活方式15%+10%+8%+7%+60%健康公式（WHO，2002）02全科与专科：全科是照顾、专科是治愈专科运用各种先进检查手段全科是靠知识的广度，专科是靠知识的深度全科和专科是互相补充、协作有效利用就诊过程：聚焦式临床接触就诊时间应15分钟，问题的提出，关键问题的阐述，有针对性的体检，诊断的解释，处理计划的协商，随访如何利用社区资源满足“患者”和社区的需要家庭是一个通过生物学关系、感情关系或法律关系连接在一起的一个群体社区是一定数量人群的聚居区。居民有相似的地理环境、文化背景、生活方式和认同意识，有一定的服务设施和管理机构。利用社区的职责和能力，比如对残疾人的社区照顾。适应环境站在社区的角