腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识 .pdf

腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用

•中国专家共识

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_、腹部钝性损伤CT检查技术规范

二、腹部脏器钝性损伤CT影像评估

三、腹部脏器钝性损伤分级评估

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刖目

・腹部钝性损伤是急诊腹部损伤的最常见类型，约占80%,其并发症发生率和死亡率

均较高。

・引起腹部钝性损伤最常见的原因是机动车碰撞、高处坠落、攻击和运动事故，发生

机制主要有减速、夕卜部压迫和挤压损伤。快速减速产生剪切力，使相结构向相反

方向运动，导致固定点撕裂，如血管蒂和肠系膜附件。极大的外部压迫可使得腹腔

内压力骤增，可能导致空腔脏器破裂。在挤压性损伤中，巨大的力量挤压腹壁和脊

柱或胸壁骨骼之间的腹部内容物。

・因此，腹部钝性损伤的评估包含了腹部实质脏器、空腔脏器、系膜腹膜以及血管等

多方面内容。

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刖目

.目前，最被广泛接受的创伤评价系统是美国创伤外科协会发布的器官损伤量表(American

AssociationforSurgeryofTrauma-organinjuryscale,AAST-OIS)o该量表1989年

首版，1994第一次修订，2018年更新，该量表依据损伤器官的解剖结构变化，将损伤由轻

到重分为I~V级，被视为创伤分类的金标准。

-在过去20年间，腹部创伤的影像评估方法发生了巨大变化，随着CT及其后处理技术迅速发

展，其在创伤引起的腹部实质脏器、空腔脏器、系膜网膜以及血管损伤评价中起到不可替

代的核心作用，特别是怀疑严重或多系统损伤时，CT可快速获得高度敏感性和特异性的薄

层容积扫描图像，并可有效发现附加损伤。

・正是CT的快速发展及应用大大促进了腹部钝性损伤趋向保守治疗，并提供保守治疗安全有

效的证据。

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刖目

-218^AAST-OIS的修订中明确纳入CT影像标准,并在此基础上整合了〃血管损伤

的CT诊断，〃血管损伤〃这一术语包括假性动脉瘤和动-静脉痿。CT征象的准确显示

和解读成为创伤患者临床分级诊断的重要内容。因此，CT扫描图像的同质化管理、

放射科医师对损伤征象的准确判断和分级解读的规范化，均需达成共识，以便更好

地为治疗决策提供信息。

・然而，目前关于腹部钝性损伤CT扫描方法和参数的应用各家医疗机构均不一致,

腹部各脏器损伤征象的影像解读也无明确的规范或专业领域标准。因此，有必要针

对腹部钝性损伤建立CT检查方案和征象解读规范，最大限度地发挥CT在腹部钝性

损伤早期诊断、随访和预后评估中的作用，并尽可能避免因CT检查技术原因以及

征象识别不足引起的误诊、漏诊和延误诊断，减少患者不良预后及并发症的发生。

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01腹部钝性损伤CT检查技术规范

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》》腹部钝性损伤CT检查技术规范Part01

»—、检查前准备

・腹部钝性损伤患者到达CT检查室前应完成一系列工作，一般由急诊科医师或创伤

诊疗团队完成，包括生命体征评估、询问病史、体格检查等，目的是维持生命体征

稳定、初步评估潜在损伤脏器及组织以及明确患者进行CT检查的必要性和安全性。

・腹部钝性损伤患者到达CT检查室至CT扫描前亦应进行评估工作，主要是评估患者

腹部损伤情况以选择合适的CT检查方案。血流动力学不稳定［收缩压＜90mmHg

(1mmHg=.133kPa)、休克等］的腹部钝性损伤患者宜进行胸部和骨盆平片检

查、创伤超声重点评估或诊断性腹腔穿刺帮助诊断，一般不宜行CT增强检查。对

于血流动力学稳定的患者,动脉期和门静脉期的双期CT增强扫描是首选成像方案。