病例讨论6-3：一例糖尿病合并不宁腿综合征患者用药的病例讨论(20230426)(1).pptx

汇报人：李超带教老师：赵咏梅一例糖尿病伴不宁腿综合征患者用药的病例讨论21

基本情况患者，女，63岁，体重62kg，身高162cm。BMI23.6kg/m2，于3月9日入院，住院号：0003824665。主诉：间断头晕4天。现病史：于4天前无明显诱因出现间断头晕，坐立、站立、行走时明显，休息后好转，伴嘴唇发麻。至当地医院就诊，行颅脑MRI+MRA检查提示:1.右侧丘脑急性期梗死灶；2.脑白质脱髓鞘；3.双侧上颌窦及筛窦炎，空泡蝶鞍；4.脑部MRA示：右侧大脑前动脉中度狭窄；右侧大脑中动脉轻度局限性狭窄；双侧胚胎型大脑后动脉并左侧大脑后动脉轻度局限性狭窄，脑动脉硬化改变，诊为脑梗死，给予改善循环、营养神经及口服药物等对症治疗，头晕较前减轻。2

基本情况查体：体温36.30℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压138/82mmHg，神志清，精神可，意识清楚，精神一般，无肌肉萎缩及假性肌肥大。四肢肌张力正常。四肢肌力5级。双侧指鼻试验稳准，快复轮替试验正常，双侧跟膝胫试验稳准，Romberg征阴性。无不自主运动，步态正常，走一字不稳。左侧偏身感觉减退。双侧深感觉正常。既往史：无特殊。个人史：无特殊。

基本情况检验：葡萄糖8.71↑mmol/L；糖化血红蛋白8.07↑%。检查：ECG:T波部分导联低平。MRI:1、右侧丘脑异常信号,考虑急性或亚急性脑梗死；2、脑SWI示:双侧基底区异常信号,考虑苍白球钙化或矿物质沉积；US:1、左房增大左室壁增厚；2、左室舒张功能下降；3、甲状腺右侧叶实性结节(TI-RADS分级3级)；4、肝脏弥漫性回声改变(脂肪肝)；5、胆囊壁毛糙；6、双肾弥漫性回声改变并右肾体积小；CT:头臂干与左颈总动脉共干。主动脉弓及弓上分支近段钙斑及软斑,局部管腔约轻微狭窄。右侧大脑前动脉A1段纤细。双侧大脑前A2段共干,起始处开窗样改变。双侧胚胎型大脑后动脉,双侧大脑后动脉P2段局限性狭窄。诊断：1.脑梗死2.高血压病2级（高危）3.2型糖尿病4.不宁腿综合征5.甲状腺结节6.双肾弥漫性回声改变7.脂肪肝8.右肺下叶小结节9.双侧上颌窦及筛窦炎症10.偶发房性早搏。转归：2023年3月18日情况好转出院。

主要治疗药物用药目的治疗药物用法用量起止时间抗血小板硫酸氢氯吡格雷片QDP.O75mg03.09--03.18抗血小板阿司匹林肠溶片QDP.O100mg03.09--03.18调节血脂阿托伐他汀钙片QNP.O20mg03.09--03.18改善循环丹红注射液QDivgtt40ml03.10--03.18改善循环丁苯酞氯化钠注射液BIDivgtt25mg03.10--03.18改善循环依达拉奉右莰醇注射液BIDivgtt3支03.10--03.18不宁腿综合征治疗普拉克索片QNP.O0.125mg03.10--03.13不宁腿综合征治疗普拉克索片QNP.O0.25mg03.13--03.18调节血糖阿卡波糖片三餐前P.O50mg03.11--03.18调节血糖西格列汀二甲双胍片BIDP.O1片03.13--03.18调节血压苯磺酸氨氯地平片QDP.O5mg03.14--03.18

问题一调节血糖的药物治疗方案是否合理?

患者无二甲双胍应用禁忌症，首先选择阿卡波糖调节血糖，后调整为阿卡波糖+西格列汀二甲双胍片。患者情况6根据《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》对应信息项

二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿药物治疗的全程。指南意见

日期早餐中餐晚餐睡前餐前餐后两小时餐前餐后两小时餐前餐后两小时3.9/////14.4↑/3.109.7↑/9.5↑/7.5↑16.9↑/3.11（阿卡波糖）9.3↑13.3↑9.9↑13.3↑14.0↑/16.8↑3.1210.8↑/18.3↑10.09.2↑9.7/3.13（阿卡波糖+西格列汀二甲双胍片）10.2↑12.2↑11.2↑14.8↑14.2↑12.6↑/3.148.3//10.0///3.157.3//////3.167.1//9.0///3.17////10.6↑/8.2患者血糖测定情况单位：mmol/L

《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》

《国家基