卒中防治-降压达标更多获益.pptVIP

卒中急性期的血压变化JournalofHospitalMedicine,2007,2(4):261Stroke2002;33:1315-20发病48小时82％的卒中患者存在高血压（IST研究）脑灌注急性受损，系统血压升高－无高血压史的患者：平均血压可达163/90mmHg－曾经降压治疗的患者：平均血压可达214/118mmHg应激性血压升高在卒中24h后降低，并在随后的10天自然下降患者比例%120SBPmmHg120-139140-159160-179180-199200评估卒中急性期降压治疗的临床研究支持卒中急性期降压治疗的临床研究不支持卒中急性期降压治疗的临床研究缺血性卒中ACCESSCHHIPSSITS-ISTSNIND出血性卒中INTERACTINTERACT2(2013)ATACH缺血性或出血性BEST；INVESTCOSSACS；SCAST出血性卒中降压：安全、可能改善预后缺血性卒中未能取得一致结果JClinHypertens,2011,13:205-211最大规模卒中急性期降压研究：SCAST未观察到超早期降压在功能结局上的益处vasculardeath,non-fatalstroke,ornon-fatalmyocardialinfarction0.120.100.080.060.040.0200306090120150180CandesartanPlaceboComportsvascularendpointFollow-up(days)ARelationshipbetweentime-to-treatmentfromstrokeonsetandgoodfunctionaloutcomeSCAST研究的局限性包含多种卒中亚型：缺血和出血降压治疗时间启动太早：平均18小时研究基线血压仅171/90mmHg入选患者平均年龄71岁，对降压更敏感未评估血压变异性的影响2013AHA大会发布

“急性缺血性卒中患者降压治疗”试验结果：试验目的：探讨降低血压对中国急性缺血性卒中（AIS）患者短期病死率及主要伤残情况的影响试验方法：随机对照试验，入组4071名AIS（发作时间在48小时内）患者，分为降压治疗组和对照组，前者在24小时内将SBP降低10-25%，后者停用所有家用降压药。主要终点：第14天或出院时及第3个月时死亡及重大伤残的复合终点。次要终点：随访3个月期间复发性卒中、死亡及血管事件结论：在症状出现后48小时内降压治疗不降低或增加AIS患者死亡及重大伤残。AHA2013科学年会发布一项最新临床试验--中国急性缺血性卒中患者降压治疗试验（CATIS试验）表明，在卒中急性期初期降压未减少死亡及重大伤残。CATIS试验：降压治疗组患者在卒中发生后的SBP下降情况降压治疗组对照组分组后时间（天）小时由此看来，CATIS试验结果也许可以帮我们打消这种顾虑：对于发生缺血性卒中患者，在卒中发生早期（48小时内）启动降压治疗至少是安全的，不会增加死亡，伤残等不良事件的风险。AHA/ASA发布2014卒中和TIA二级预防指南既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发病后数日血压持续140/90mmHg，应启动降压药物治疗，若发病前患者已接受降压药物治疗，应在数日后恢复治疗。卒中急性期降压个体化治疗对策ExpertRev,CardiovascTher2009;7(6):637-646了解不同卒中亚型血压变化规律，关注高危病例血流动力性卒中或TIA、严重卒中、容量不足（进食不足）严重血管狭窄、高肾素血管紧张素活性患者降压风险高兼顾并存的内科疾病，评估获益/风险比存在高血压脑病、主动脉夹层、急性肾衰、急性左心衰或急性心梗的卒中患者需要紧急降压治疗监测脑灌注为血压管理提供依据连续单层CT扫描、SPECT、MRI、TCD监测脑血容量(CBV)和脑血流量(CBF)在卒中24小时到之后的数天，尽早安全启动平稳降压合并颅内动脉狭窄颅内一条或多条大动脉狭窄或闭塞，如果是逐渐缓慢形成的，侧枝代偿往往已充分建立，以及有脑动脉自动调节机制，因此，灌注并不会受影响或不受明显影响可以理想降压因此，不能凭想象，认为广泛颅内动脉狭窄或闭塞病人一定侧枝不好，一定灌注已经受影响了，降压一定会带来灌注降低，不可以这样臆断。担心的时候，