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62中国循环杂志2015年11月第30卷ChineseCirculationJournal，November，2015，Vol.30Supplment

2015年《中国脑血管病一级预防指南》解读

李迪，王文志

关键词脑血管病；脑卒中；一级预防

脑卒中的一级预防是指通过早期改变不健康的血脂异常、无症状颈动脉狭窄、饮食与营养、缺乏

生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达身体活动、偏头痛、阿司匹林用于卒中的一级预防、

到使卒中不发生或推迟发病的目的。从流行病学角首次卒中风险评估与预警等危险因素出现了新的循

度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。证医学证据，新版指南对其进行了详细描述，并提

由于卒中的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、出了相应推荐意见。除了上述危险因素之外，新版

家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦，因而强指南中关于吸烟、糖尿病、肥胖和体脂分布、口服

调一级预防，减少卒中的发生尤为重要。2010年中避孕药、绝经后激素替代等可干预因素及诸多尚未

华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国充分证实的潜在危险因素的推荐意见、级别及证据

脑卒中一级预防指南2010》[1]。基于近几年国内外水平改动很少。本文主要就新版指南中的更新要点

的研究进展和国外指南的更新[2]，脑血管病学组再进行解读，着重分析与前一版指南的不同之处及更

次对我国一级预防指南进行了更新修订。鉴于脑血新原因。

管病的含义比脑卒中更宽泛，包括了脑卒中（急性高血压：高血压是缺血性和出血性卒中重要的

脑血管病）、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑小血管病、危险因素。血压和卒中之间的关系是强烈、连续、

血管性认知功能障碍等疾病，而一级预防实际应涵一致和独立的相关性，而且是有预测意义以及病因

盖上述疾病，故本次的一级预防指南更名为《中国学意义的。新旧两版指南均明确指出，抗高血压治

脑血管病一级预防指南》。在此对该新版指南进行疗对缺血性和出血性卒中一级预防的益处非常明

概要解读。确。前一版指南中建议伴糖尿病或肾病的高血压患

者血压治疗目标值是130/80mmHg（1mmHg=0.133

1新版指南的主要内容kPa），新版指南建议在140/90mmHg基础上依据

新版指南同时强调了对缺血性和出血性卒中的其危险分层及可耐受性进一步降低(Ⅰ级推荐，A

预防，推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺级证据)。而2014年美国心脏协会（AHA）/美国卒

血性脑卒中诊治指南2014》[3]一致。相较2010版中协会（ASA）发表的卒中一级预防指南推荐的血压

指南，新版指南增加了偏头痛、遗传因素和首次脑治疗目标值是140/90mmHg。这一变更主要源于

卒中风险的评估与预警三部分新的内容，其他各种“控制糖尿病患者心血管疾病风险行动（ACCORD）”

危险因素与前一版指南相同。除了内容的调整之外，研究。该研究的目的是评估强化降压治疗是否可以

新版指南强调了控制高血压、心房颤动管理、血脂降低糖尿病患者心脑血管事件概率，结果显示强化

异常管理、缺乏身体活动等在脑血管病一级预防中降压（收缩压120mmHg）较标准降压（收缩压140

的重要性。