偏瘫患者膝关节过伸控制训练.ppt

3.股薄肌位置：位于大腿内侧浅层，为长扁形肌。起点：起于耻骨下支。止点：止于胫骨粗隆内侧面。功能：近固定时，使大腿内收和屈，还使小腿屈和内旋。远固定时，可使骨盆前倾。1、半腱肌和半膜肌位置：位于大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱，半膜肌上半为腱膜。均为羽状肌。起点：起于坐骨结节。止点：半腱肌止于胫骨粗隆内侧面，半膜肌止于胫骨内侧髁内侧面。功能：近固定时，使大腿伸，并使小腿屈和内旋。远固定时，与股二头肌相同。2、股二头肌位置：位于大腿后外侧浅层，为梭形肌，有长、短两个头。起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇上半部。止点：止于腓骨头。功能：近固定时，长头使大腿伸，并使小腿屈和外旋。远固定时，使大腿在膝关节处屈。当小腿伸直时，则使骨盆后倾。三、小腿肌小腿肌分前群、后群和外侧群。（一）前群胫骨前肌位置：位于小腿前外侧浅层，为梭形肌。起点：起于胫骨体外侧的上2/3。止点：肌腱从内踝前方通过，止于内侧（第1）楔骨和第1跖骨底。功能：维持足弓趾长伸肌位置：位于胫骨前肌外侧，为半羽肌。起点：起于胫骨外侧髁、腓骨前面上3/4和相邻骨间膜。止点：该肌共有5条腱，其中四腱止于第2～5趾远节趾骨；另一腱止于第5跖骨底，称第三腓骨肌（此肌只有人类才有）。功能：近固定时，使足伸和外翻，并使2～5趾伸。针对问题（二）本体感觉再教育训练(1)髋、膝关节的被动运动:在脑卒中偏瘫早期,进行髋、膝关节的被动运动训练,包括髓关节的屈伸、内收外展、内旋外旋及膝关节的屈伸。运动顺序由大关节到小关节,幅度由小到大,让患者先睁眼认真体会运动的感觉并用健侧肢体模仿患侧肢体各方向的运动,在被动运动中通过使用肌肉牵拉技术和关节压缩技术来增强髓、膝关节本体感觉的输人,然后嘱患者闭眼用健侧肢体模仿患侧肢体的被动运动,反复多次刺激让患者记忆。注意运动时动作要轻柔,防止用力活动膝关节致关节囊及韧带松弛。(2)主动运动恢复后,让患者仰卧位做膝关节小范围的(O一15)的屈伸,股四头肌、腘绳肌、做交替节律性等长收缩训练,训练过程中让患者认真体会肌肉收缩的感觉。（一）前外侧群止点：四个头相合，成一条强有力的腱，由前面及两侧包绕髌骨，并在髌骨下方形成髌韧带，借此止于胫骨粗隆。股四头肌起点：此肌有股直肌、股中肌、股外侧肌和股内侧肌四个头。股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体前面，股外侧肌起自股骨粗线外侧唇，股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。位置：位于大腿前面，是人体中最大的肌肉，为羽状肌。功能：近固定时，使小腿伸，股直肌还能使大腿屈。远固定时，可使大腿在膝关节处伸。针对问题（三）1股四头肌肌力低下脑卒中早期，由于股四头肌软弱无力，行走时患腿在负重时不能保持伸膝稳定，患者常通过上身前倾，使膝关节被动伸直以增加稳定性，这样易导致膝过伸。现普遍认为CVA后股四头肌肌力低下是过早站立出现膝反张的主要原因。因此，CVA早期康复治疗时既要增强伸膝肌肌力，为行走做好准备，防止因股四头肌无力而过早行走导致的膝反张，又要通过反复不断的分离运动训练，使患者大脑不断获得来自患膝的正常反馈，促进大脑的神经功能重组，打破异常运动模式，掌握正确的运动方法，有效控制因互抑制障碍等形成的膝反张。3．2股四头肌肌张力过高肢体肌张力是维持身体各种姿势及正常运动的基础［12］，但张力过高又限制肢体的正常活动。脑卒中后过了弛缓状态股四头肌的肌张力随之增高甚至出现痉挛，或加之有患侧肢体的本体感觉障碍而导致交互抑制障碍使患者不易准确获得患膝位置和不能抑制过高的股四头肌肌张力，导致患膝屈伸协调功能障碍，加之屈肌肌力弱，因而容易出现膝反张。0102通过强化股内侧肌的收缩配合控制膝关节的常规康复训练改善偏瘫后“膝过伸”，结果显示选择性股内侧肌训练较常规康复训练改善膝过伸疗效更为显著。国内采用表面肌电仪分析7种不同股四头肌肌力练习方法，观察不同方法发展股内侧肌肌力方面的优劣。结果表明，训练时膝关节角度为0°时股内侧肌肌力最大，如果想增加训练效果，应该在膝关节将近伸直时采用静力训练。坐位伸膝训练(勾脚及不勾脚)相对于其他训练方法，在发展股内侧肌肌力方面较好，最后15°伸膝发展股内侧肌肌力较好，而直腿抬高最差。事实上，直腿抬高练习则对股直肌力量发展的帮助最为明显。因此，本研究选用了发展股内侧肌较好的3种训练方法股四头肌内侧头针对问题（四）演示俯卧位屈膝闭链运动下PNF技术演示股二头肌半腱肌半膜肌01020304下肢伸肌张力增高(2)站立斜板:患者正面站立于20一30斜板上,开始站立时双腿负重,以后逐步过渡到患腿负重。