10一例肝脓肿合并肺部感染患者病例讨论.pptx

一例肝脓肿合并肺部感染患者病例讨论汇报人：王培霞指导老师：李纳2023.07.21

基本情况患者，男，49岁，体重47kg，身高160cm。于2023年3月25日入院。主诉：间断发热3月余，加重7天现病史：3月前无明显诱因出现间断高热，最高39℃，食欲下降，四肢乏力，不伴头晕、头痛，不伴腹痛腹胀，于当地医院查MRI（未见报告单）：肝脓肿。2022-12-21给予肝脓肿介入穿刺引流，症状缓解后出院。7天前再次出现高热，当地医院检查示：白细胞12.15*10^9/L↑,中性粒细胞百分数91.5%↑,谷丙转氨酶：103.2U/L↑，谷草转氨酶：105.3U/L↑，白蛋白：33.2g/L↓,CT回示（未见报告单）：原有脓腔好转，右肝新发病灶，考虑脓肿可能。排除手术禁忌症后行“经皮穿刺病理活检术+肝脓肿抽吸+肝脓肿置管引流术”，术后仍反复高热。今为求进一步诊治，门诊以“1.肝脓肿2.脓毒血症3.胆囊结石伴胆囊炎”收入院。自发病以来，食欲差，睡眠正常，大小便正常，精神差，体重无减轻。2

基本情况既往史：无高血压、心脏疾病病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随社会计划免疫接种，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史。个人史：生于河南省商丘市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟30年，平均20支／日。否认冶游史。3入院诊断：1.肝脓肿2.脓毒血症3.慢性肝衰竭4.胆囊结石伴胆囊炎5.低蛋白血症6.糖尿病伴有酮症酸中毒？

治疗情况3.25-D24查房记录：患者神志模糊，精神差，生命体征平稳，诉发热，体温最高达38.5℃，右侧上腹部可见穿刺引流管2根，引流通畅，共引流出褐色液体约50ml；检验：血常规(急):白细胞计数13.08↑×10^9/L，红细胞计数4.21↓×10^12/L，血红蛋白113.0↓g/L，血小板计数166×10^9/L，中性粒细胞百分数89.5↑%；血凝试验(急):凝血酶原时间16.70↑s，凝血酶原时间活动度56.00↓%，纤维蛋白原测定5.46↑g/L，D-二聚体2.07↑mg/L(DDU)；葡萄糖测定(急)+肾功(急)+肝功(急)+电解质(急):葡萄糖26.17mmol/L，钾3.05↓mmol/L，钠172.0mmol/L，氯125.2↑mmol/L，谷丙转氨酶80↑U/L，谷草转氨酶41↑U/L，总蛋白64.2g/L，白蛋白24.7↓g/L，球蛋白39.5↑g/L；尿常规自动分析:酮体3+↑，隐血1+↑，葡萄糖3+↑用途药物用药医嘱抗感染亚胺培南西司他丁针Q8Hivgtt0.5g降糖胰岛素注射液QDivgtt210IU补蛋白人血白蛋白注射液BIDivgtt10g利尿呋塞米注射液QDiv20mg补钾15%氯化钾注射液QDivgtt1.5g结合患者病史及相关检查，考虑肝脓肿，伴糖尿病酮症酸中毒可能，高钠血症给予了对症治疗考虑患者情况比较严重建议转入呼吸ICU进行治疗

治疗情况3.14-D1553.26（D3）转入ICU第2天患者神志清，精神差，昨日转入我科后体温最高38.1℃，今晨体温37.5℃。经鼻导管吸氧，氧流量5L/min。心电监护：心率82次/分，呼吸27次/分，血压113/53mmHg，血氧饱和度95%。NT-proBNP81.00↓ng/L，Myo349.00↑μg/L；检查：CT:肝脓肿抽吸+肝脓肿置管引流术后,肝右叶混杂密度灶。两肺炎症。双肺多发结节,部分伴空洞,考虑感染性病变,真菌感染不除外。双侧胸腔积液。胆囊炎。脾大。ECG:ST-T改变,性质待定,建议:做动态心电图；ECG:部分导联T波低平。治疗方案：亚胺培南西司他丁针+西维来司钠+氨溴索+多索茶碱等对症治疗3.27（D4)患者神志清，精神差，今晨体温最高38.8℃。经鼻导管吸氧，氧流量8L/min。心电监护：心率102次/分，呼吸30次/分，血压118/61mmHg，血氧饱和度90%。查体：双肺呼吸轻，双下肺可闻及湿啰音。检验：:白细胞计数15.53↑×10^9/L，血红蛋白125.0↓g/L，血小板计数124↓×10^9/L，中性粒细胞绝对值13.53↑×10^9/L；尿液自动分析(急):尿胆原3+↑，酮体±，葡萄糖1+↑；2023-03-27血凝试验(急):凝血酶原时间活动度68.50↓%，国际化标准比值1.23↑，D-二聚体8.68↑mg/L(FEU)，纤维蛋白(原)降解产物21.35↑ug/m