第八版儿科学知识点总结考前冲刺.doc

儿童生长发育与保健

生长发育的规律

⑴生长发育时连续的、有阶段性的过程

⑵各系统、器官生长发育平衡

⑶生长发育的个体差异：遗传、环境

⑷生长发育的一般规律：由上到下；由近到远；由粗到细；由低级到高级；由简单到复杂

⑶生理性体重下降：出生后一周内可出现暂时性体重下降，约在生后第3~4日达最低点，下降范围为3%~9%，至生后第7~10日恢复到出生时的体重

囟门和骨缝大小及闭合时间

部位

出生时

关闭龄

前囟最迟2岁

1.5~2cm

12~24月

后囟最迟6~8周

0.5cm

1~2月

骨缝

可及

3~4月

牙齿！

乳牙数=月龄-（4~6）

生后4~10个月出乳牙（共20个）

6月下中切牙，9月上中切牙和侧切牙，12月下侧切牙，

18月上下第一乳磨牙，2岁上下尖牙，2岁半上下第二磨牙

6岁第一恒磨牙，12第二恒磨牙，18第三恒磨牙（共32个）

出生卡介苗+乙肝（016月）

脊髓灰质炎234月

百白破345月

麻疹8月

八个月前要接种的疫苗

⑴出生：卡介苗、乙肝疫苗

⑵1个月：乙肝疫苗

⑶2个月：脊髓灰质炎三价混合疫苗

⑷3个月：脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂

⑸4个月：脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂

⑹5个月：百白破混合制剂

⑺6个月：乙肝疫苗

⑻8个月：麻疹疫苗

脱水

补液计算

累计损失量=一下诚意体重

轻度脱水：表示有3%~5%的体重减少或相当于30~50ml/kg的体液减少

中度脱水：表示有5%~10%的体重减少或相当于50~100ml/kg的体液减少

重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于100~120ml/kg的体液减少

生理需要量1/5

⑴100/50/20法

体重（kg）

液体量

0~10

100ml/kg/d

11~20

1000ml+超过10kg体重数X50ml/kg/d

＞20

1500ml+超过20kg体重数X20ml/kg/d

继续损失量1/2

10~40

营养

母乳喂养的优点

⑴营养丰富营养生物效价高

⑵生物作用

①缓冲力小

②含不可替代的免疫成分

③生长调节因子

⑶其他

①经济、方便

②温度适宜

③有利于婴儿心理健康

婴儿能量需要量100kcal/（kg.d）

配方奶粉20g/(kg.d)

2:1奶150ml/(kg.d)

PEM蛋白质-能量营养不良

皮下脂肪消耗顺序腹部-躯干-臀部-四肢-面颊

并发症

⑴营养性贫血：以小细胞低色素性贫血最常见

⑵多种维生素缺乏：以维生素A缺乏常见

⑶锌缺乏

⑷感染

⑸自发性低血糖

⑴体重低下：体重低于同龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下

①低于同龄、同性别参照人群值的均值减2SD~3SD为中度

②低于均值减3SD为重度

主要反映慢性或急性营养不良

⑵生长迟缓：身长低于同龄、同性别参照人群值的均值减2SD为生长迟缓

①低于同龄、同性别参照人群值的均值减2SD~3SD为中度

②低于均值减3SD为重度

主要反映慢性长期营养不良

⑶消瘦：体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD为消瘦

①低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD~3SD为中度

②低于均值减3SD为重度

主要反映近期、急性营养不良

治疗（低热卡饮食）

治疗分3个阶段

⑴第一阶段：调整机体内环境

①防治低血糖

②防治低体温、脱水

③纠正电解质紊乱

④抗感染

⑵第二阶段：纠正微量营养素的缺乏

①多种维生素及矿物质的补充

②开始喂养

1）少吃多餐低渗透压和低乳糖的食物

2）口服或鼻胃管管饲喂食

3）继续母乳喂养

⑶第三阶段：追赶性生长

⑷其他

营养性维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症

病因

⑴VitD来源不足

①日照不足

②围产期缺乏

③食物中VitD不足

⑵生长过快

⑶疾病及药物影响

临床表现

⑴初期

①龄：多见于3月内婴儿

②症状：夜惊、烦躁不安、多汗、枕秃等

③X线：正常或钙化带稍模糊

④血生化：25-（OH）D3↓，血磷↓，血钙一过性下降，ALP正常或稍高

⑵活动期

①症状：上述症状继续加重，可伴有其他症状

1）营养不良及贫血

2）合并多种维生素↓

3）免疫功能↓→易感染、韧带松弛、肌肉无力

②体征：骨骼改变；生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛

③X线：骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨带增宽（＞2mm），骨质疏松，骨皮质变薄

④血生化：血清25-（OH）D3↓↓（＜8ng/ml）；血Ca↓；血P↓↓；ALP↑↑

⑶恢复期

①症状：逐渐消失

②体征：逐渐消失

③血生化：血Ca、P逐渐恢复正常；ALP约需1~2月降至正常水平

④X线：治疗2~3周后，出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常

⑷后遗症期

①症状消失

②严重佝偻病患者残留不同程度的骨骼畸形

③血生化：正常

④X线：正常

病期

症状

体征

生化检查

X线

初期

夜惊、多汗、夜躁不安

枕秃

血磷↓