子宫肌瘤腹腔镜剔除术的.pptVIP

子宫肌瘤腹腔镜剔除术的临床进展同济医院汪辉01ＬＭ具有微创手术的优点03术前应用ＧｎＲＨａ治疗3～6个月，增加了内镜手术的可行性02ＬＭ在技术上比开腹手术更困难04ＬＭ对仅有子宫肌瘤而无其他不孕因素的患者,也是一种很好的治疗方法ＬＭ应用的可行性、适应证及安全性040301中等大小(直径9ｃｍ)的浆膜下子宫肌瘤子宫后壁肌瘤和嵌入肌层过深的肌壁间肌瘤中等大小(直径9ｃｍ)的肌壁间子宫肌瘤,肌瘤的数量最好不超过3个术前进行超声和宫腔镜检查02ＬＭ的适应证最大子宫肌瘤的大小、子宫肌瘤的数量、肌瘤嵌入子宫肌层的深度术者的经验ＬＭ的安全性与下列参数有关ＬＭ分4个步骤进行,即切开子宫肌层、剔出肌瘤、缝合子宫切口、取出肌瘤ＬＭ操作基本原则必须掌握微创手术的原则每个肌瘤都必须单独剔除必须沿着肌瘤与邻近肌层间的界面进行肌瘤分离尽可能减少使用电凝ＬＭ的手术原则必须缝合子宫切口切缘的全层当进入子宫腔或子宫肌瘤剔除后子宫肌层缺损很深时,需要分两层缝合如果缝合子宫切口有困难,应该毫不犹豫地应用腹腔镜辅助下的子宫肌瘤剔除术（LAM）除了有蒂的子宫肌瘤以外,其他子宫肌瘤切除部位必须缝合子宫切口缝合的要求ＬＭ术中出血：ＬＭ组的失血量低于开腹子宫肌瘤切除组（气腹的压力阻止血液自肌层内毛细血管和静脉内外渗,腹腔镜的放大作用有助于更准确地识别子宫肌瘤与子宫肌层间的界限,并且能够选择性的对供应子宫肌瘤的小血管进行电凝）01ＬＭ术后组织粘连:ＬＭ术后组织粘连的程度与粘连的发生率均明显低于开腹手术02子宫肌瘤复发:ＬＭ术后子宫肌瘤的复发率明显高于开腹手术,且间隔时间较短，但肌瘤复发后需行子宫全切术的几率,ＬＭ与开腹手术比较,无明显差异03ＬＭ的并发症BACＬＭ术后子宫切口瘢痕破裂ＬＭ术后患者的生育能力ＬＭ术后妊娠结局：ＬＭ术后患者妊娠是安全的ＬＭ对产科结局的影响辅助腹部小切口子宫肌瘤剔除术特点：腹腔镜技术+普通腹部缝合技术无需粉碎器结果：手术适应症增宽手术时间缩短子宫切口缝合牢靠12降低腹腔镜子宫手术难度（措施一）（措施二）辅助穹窿切开子宫肌瘤剔除术特点：01腹腔镜技术+普通阴式缝合技术02无需粉碎器03结果：04手术适应症增宽05手术时间缩短06子宫切口缝合牢靠07卵巢囊肿的腹腔镜手术同济医院汪辉腹腔镜下卵巢囊肿穿刺术:仅用于卵巢滤泡囊肿、黄素囊肿以及多囊卵巢腹腔镜下卵巢囊肿剥除术:该术式主要适用于卵巢非赘生性囊肿,如卵巢巧克力囊肿、单纯性囊肿、卵巢冠囊肿等直径在8cm以下的卵巢囊肿可直接行囊肿剥出术，直径在8cm以上或直接剥出有困难的卵巢囊肿,如能明确其为良性,也可先穿刺吸出囊液,然后再以“撕拉法”剥出囊壁0102手术类型及适应症腹腔镜下卵巢切除术:主要适于单侧卵巢良性肿瘤,以及行卵巢囊肿剥出有困难者腹腔镜下附件切除术:主要适用于单侧卵巢良性肿瘤而对侧卵巢正常的40岁以上患者,症状严重并经保守治疗无效的附件炎、剥除困难的卵巢囊肿者也可行此种手术，术中应注意避免损伤输尿管,残端应电凝止血手术相关问题腹腔镜手术的良好适应证：卵巢良性肿物担心：肿物为恶性？害怕：术中肿物可能破裂，导致癌细胞扩散腹腔镜手术遇到恶性肿瘤并不多见。从目前有限的资料来看，术中恶性肿瘤破裂是否影响患者预后，导致死亡率上升尚缺乏临床证据，但因病例数较少，不足以下结论恶性肿物术中破裂时往往会用大量生理盐水等冲洗腹腔，或术毕腹腔内留置抗癌药物等，均可能减少了癌细胞种植的机会01020304现有资料：恶性约1%术中肿瘤破裂：20%--80%大量温盐水冲洗腹腔：化学性腹膜炎少见若肿物破裂，有污染腹腔导致肿瘤扩散的危险05结论：安全、可行畸胎瘤曾有争议：