休克患者的急救护理.ppt

COMPANYLOGOCompanyLOGO*休克患者的急救护理休克？血压下降？意识丧失？目录休克概念1休克分类2休克分期及临床表现3休克的诊断4休克的监测5休克的急救护理措施6休克：有效循环血量锐减，组织灌流不足导致代谢障碍和细胞受损的病理过程。有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量有效循环血量的维持：(1)充足的血容量;(2)有效的心排出量;(3)和良好的周围血管张力.各类不同原因的休克其共同特征是有效循环血量锐减、组织灌注不足及细胞缺氧。010302一、休克概念二、休克分类休克病因分类血流动力学分类神经源性休克过敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克三、休克分期及临床表现休克晚期休克中期休克早期器官功能衰竭期微循环衰竭期淤血性缺氧期缺血性缺氧期休克代偿期主要临床表现1面色苍白2四肢湿冷3脉搏增快4尿量减少5神志清楚6血压略升或降脉压减小7治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍8呼吸增快9休克失代偿期肾血流持续不足——少尿或无尿皮肤血管灌流减少——发凉，发绀血压进行性下降主要临床表现心灌流不足——心搏无力脑灌流不足——转向昏迷分期休克早期休克中期休克晚期神志清楚烦躁不安表情淡漠迟钝模糊甚至昏迷口渴明显很明显非常明显皮肤粘膜苍白发凉发绀，发冷紫斑、厥冷脉搏100次/分有力100-120次/分速而细弱、摸不清血压血压正常脉压缩小收缩压90—70mmHg脉压小收缩压70mmHg或测不到周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓表浅V塌陷，CAP充盈非常迟缓尿量正常或减少尿少尿少或无尿失血量800ml(20%)800-1600ml1600ml(40%)病理生理—内脏器官继发性损害肺：ARDS1肾：ARF2心：心肌功能损害3脑：脑水肿、颅内压增高4肝：肝功能衰竭5胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素进入血液循环6血压降低是休克的晚期表现!四、休克的诊断症状：意识改变，皮肤黏膜湿冷，尿量减少；血压改变；组织灌注不足证据：血乳酸升高。休克≠低血压血压不低≠无休克关键是早期诊断血压（BP)代偿期：正常或略升，脉压↓失偿期：下降重要性

了解病情的严重程度指导治疗

判断抢救措施的效果01休克的监测02五、休克的监测尿液皮肤甲床颈静脉粘膜脉搏神志周围静脉呼吸观察内容一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四记量：尿量1.一般监测肢体温度、色泽；精神状态：尿量：（40ml/h）25ml/h，血容量不足；30ml/h休克纠正触及桡动脉，血压在80mmHg以上，如桡动脉触不到，仅叩击股动脉、颈动脉搏动时，血压多60mmHg左右。

休克指数（SI）=P/SBPmmHg(0.5)

SI1-1.5休克；SI2严重休克4）脉率：3）血压：收缩压稳定在90mmHg脉压30mmHg有高血压者血压稳定在比原收缩压低约30mmHg提示血容量已补足2.特殊监测01.中心静脉压（CVP5-12cmH2O）5cmH2O血容量不足：15cmH2O心功能不全、静脉床过度收缩、肺循环阻力增加20cmH2O充血性心力衰竭02.肺毛细血管楔压（PCWP6-15mmHg）

左心功能、肺循环阻力的指示PCWP?：血容量不足（较CVP敏感）PCWP?：肺水肿PCWP升高：提示肺循环阻力增加PCWP30mmHg：肺水肿CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿2.特殊监测3)心排出量（CO）和心脏指数（CI）CO心率x每搏排出量=4-6L/minCI3.2L/min/M2休克时两者均下降4)动脉血气分析PaO280-100mmHgPaCO235-45mmHgPH5)动脉血乳酸盐测定

1-2mmol/L8mmol/L死亡率100%6)DIC

a.血小板80×109/L

b.血浆纤维蛋白原1.5g/L

c.凝血酶原时间延长＞3’

d.副凝试验（3Ptest）阳性六、休克的急救护理措施