缺血性脑卒中的规范化诊治课件.ppt

4.26缺血性卒中的规范化诊治12:30，04/08/2011开始的1h内患者嗜睡，右侧肢体无力、偏盲症状逐渐缓解，1h末意识清醒，右侧肢体肌力4+，右侧同向性偏盲变为象限盲，NIHSS:6分。血压维持在140~160/80~90mmHg之间。未出现严重头痛、恶心、呕吐。4.26缺血性卒中的规范化诊治14:00，04/09/2011溶栓后24h内，患者症状无明显变化，NIHSS评分：6分。溶栓后5小时，在停用硝普钠后，患者血压120/70mmHg。1h前查血压101/59mmHg，患者述头晕，右侧肢体无力症状加重。NIHSS：8分。问题：1、患者病因分型？2、下一步治疗方案？4.26缺血性卒中的规范化诊治心源性栓塞型大动脉粥样硬化型小动脉闭塞型不明原因型其他型明确病因型缺血性卒中患者病因分型？4.26缺血性卒中的规范化诊治左侧枕叶梗死4.26缺血性卒中的规范化诊治左侧大脑后动脉高度狭窄4.26缺血性卒中的规范化诊治PWI：左侧枕叶TTP，MTT较对侧延长4.26缺血性卒中的规范化诊治左侧枕叶CBV，CBF较对侧轻度下降4.26缺血性卒中的规范化诊治11：40，04/08/2011杨女士当时正在神经科门诊就诊，因而被神经科医师急诊收入院初步确定患者为卒中.……下一步？4.26缺血性卒中的规范化诊治病史体检诊断和评估处理病史采集体格检查尽快进行是否为脑卒中?是缺血性还是出血性脑卒中?是否适合溶栓治疗?密切监护基本生命功能需紧急处理的情况中华神经科杂志，2010，43（2）146-1524.26缺血性卒中的规范化诊治推荐意见按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)中华神经科杂志，2010，43（2）146-1524.26缺血性卒中的规范化诊治12：10，04/08/2011入院后紧急安排了杨女士以下检查：测血压170/85mmHg；随机血糖8.3mmol/L，心电图、心肌缺血标志物、电解质、肾功能及血常规、PT、APTT检查均无异常4.26缺血性卒中的规范化诊治头颅CT检查：未见异常。4.26缺血性卒中的规范化诊治诊断流程是否为脑卒中？是否为缺血性脑卒中?脑卒中严重程度?能否进行溶栓治疗?病因分型?中华神经科杂志，2010，43（2）146-1524.26缺血性卒中的规范化诊治诊断12345急性起病局灶性神经功能缺损症状和体征持续数小时以上脑CT或MRI排除脑出血和其他病变脑CT或MRI有责任梗死病灶中华神经科杂志，2010，43（2）146-152根据上述标准，杨女士可诊断为急性缺血性卒中。4.26缺血性卒中的规范化诊治美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)评估病情严重程度杨女士的NIHSS评分为10分4.26缺血性卒中的规范化诊治能否进行溶栓治疗?溶栓的适应症：A.年龄18—80岁B．发病4．5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶)C．脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重?注：目前美国、欧洲的指南都没有规定NIHSS的分界值（5~25？）GladstoneD分析NINDS数据后认为：NIHSS评分小于5分和大于20分都不能够获益（Neurology.2000）D．脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死?影像学改变CT低密度范围大于1/3大脑半球（AHAguideline）E．患者或家属签署知情同意书4.26缺血性卒中的规范化诊治溶栓治疗的禁忌症：A：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者D．体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据E.已口服抗凝药INR1.5，48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)F.血小板计数低于100x109／L，血糖2.7mmolLG：血压：收缩压180mmHg或舒张压100mmHgH.妊娠I．不合作中华神经科杂志，2010，43（2）146-1524.26缺血性卒中的规范化诊治NINDSECASS-I、II、II