围手术期的处理课件.ppt

**3围手术期的处理活动与饮食术后应争取尽早起床活动有利于增加肺活量减少深静脉血栓形成的发生率有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复休克、极度衰弱、施行过特殊固定、制动要求者，不宜早期活动非腹部手术术后饮食视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食时间蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36h进食全身麻醉者，清醒后进食腹部手术术后饮食胃肠道手术后，一般至少需禁食24～48小时肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食逐步增至全量流质饮食，第5～6日进半流质，7～9日恢复普通饮食**3围手术期的处理缝线拆除青少年可缩短拆线时间年老、营养不良病人可延迟拆线时间有时可采用间隔拆线切口分类拆线时间（天）头、面、颈部4～5下腹部、会阴部6～7胸部、上腹部、背部、臀部7～9四肢10～12减张缝线14**3围手术期的处理切口类别切口类别定义手术举例清洁切口（Ⅰ类切口）无菌切口甲状腺大部切除术可能污染切口（Ⅱ类切口）手术时可能带有污染的缝合切口胃大部切除术污染切口（Ⅲ类切口）邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口阑尾穿孔切除术类别含义甲级愈合愈合优良，无不良反应乙级愈合愈合处炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓丙级愈合切口化脓，需要作切开引流等处理切口分类切口愈合情况分类**3围手术期的处理各种不适的处理疼痛麻醉作用消失所致术后第一天切口疼痛最剧持续疼痛或减轻后再加重，可能是切口血肿等处理原则：指导病人在咳嗽、翻身、活动肢体时，应用手按抚伤口部位恶心、呕吐常见原因是麻醉反应

处理原则：查明原因，针对治疗腹胀胃肠道蠕动抑制。术后数日仍未排气，兼腹胀无肠鸣音，考虑肠麻痹。腹胀伴阵发绞痛，肠鸣音亢进，考虑肠粘连或机械性肠梗阻处理原则：持续胃肠减压，放置肛管，高渗溶液低压灌肠等**3围手术期的处理各种不适的处理呃逆神经中枢或膈肌直接受刺激引起处理原则：上腹部手术出现顽固性呃逆，要警惕膈下感染的可能尿潴留麻醉后排尿反射受抑，疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，病人不习惯在床上排尿等，术后尿潴留可致尿路感染。耻骨上区叩诊浊音。处理原则：安定病人情绪，协助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部热敷轻柔按摩，止痛镇静药解除切口疼痛；在严格无菌技术下进行导尿；导尿时间过长者，间断夹闭留置导尿管1～2日**3围手术期的处理三、术后并发症防治3围手术期的处理3围手术期的处理3围手术期的处理3围手术期的处理3围手术期的处理3围手术期的处理3围手术期的处理围手术期处理**3围手术期的处理前言**3围手术期的处理当今外科面临的问题尽管微创技术的广泛应用手术越做越大患者并存疾病越来越多围手术期处理尤显重要外科医师从容手术前言**3围手术期的处理外科医生的分类手术工匠外科医师外科学者前言**3围手术期的处理围手术期概念围手术期（thepreoperativeperiod）以手术治疗为中心，术前、术中及术后一段时间(从确定手术治疗时起，到与本次手术有关治疗基本结束止，一般包括术前5-7d至术后7-12d)手术外科疾病的重要治疗手段手术和麻醉都具有创伤性做好术前准备病人更安全地耐受手术术后综合治疗防治并发症尽快恢复生理功能前言**3围手术期的处理一、术前准备**3围手术期的处理手术分类急症手术最短时间进行必要准备迅速手术如胃肠破裂胸腹腔大血管破裂限期手术手术时间虽可选择有限度不宜过久如恶性肿瘤根治术择期手术充分术前准备选择合适时机手术如一般良性肿瘤腹股沟疝修补术**3围手术期的处理手术前评估手术适应证耐