心电图对心脏性猝死的预测价值评估课件.ppt

3心电图对心脏性猝死的预测价值评估心电图是常规评定室性心律失常的手段，为ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南首要的[I类推荐]。标准12导心电图不仅有助于识别各种与先天性心脏病相关的室性心律失常和SCD的高危患者，如长QT综合征（LQTS）、短QT综合征（SQTS）、Brugada综合征、ARVC，同样也可发现其他情况如电解质异常、器质性心脏病导致的束支传导阻滞、房室阻滞、心室肥厚、心肌梗死或浸润性心肌病的Q波等。12导联心电图?3心电图对心脏性猝死的预测价值评估主要内容静息心电图运动试验T波异常电交替晚电位心率变异心率震荡现象连续心率减速力3心电图对心脏性猝死的预测价值评估静息心电图ScottishHeartHealth研究结果提示：心电图异常与心脏性猝死（SCD）（未校正的）相对风险如下:Q波4.0；左室肥厚1.6；ST段下降3.5。3心电图对心脏性猝死的预测价值评估Manitoba研究观察体表心电图对SCD的预测意义4000例，随访30年SCD定义：急性突发事件发生至24小时以内的死亡。（与WHO定义相同）结果：SCD的患者中：70%既往无心脏疾患；31%有明显的ST-T波异常；16%伴有室性早搏；13%有左室肥厚；7%有LBBB6%明显电轴左偏（无预测意义）均为SCD的预测因素，1个以上异常预测意义更增加。静息心电图3心电图对心脏性猝死的预测价值评估静息心电图Framingham研究入选：4545人男性2011例女性2534例目的：评价静息心电图异常与心源性猝死风险的相关性。结论：男性中风险最高的指标为ST段下移伴左室肥厚（相对风险比5.0），女性中风险最高的指标为室内传导阻滞（相对风险比7.3）；SCD猝死的预测价值短期风险(2年)好于长期风险(28年)3心电图对心脏性猝死的预测价值评估室性早搏（PVCs）30年前由Lown和Wolf提出“PVCs学说”CAST和CASTII试验对此学说提出挑战，抗心律失常治疗使PVCs减少，但死亡率未见减少，有的药物反见死亡率增加。正常人室早≤100次/24h，或5次/h。复杂性PVCs：Lown分级3级及3级以上，成对室早、短阵室速、多形性室速、持续性室速（≥30秒）。3心电图对心脏性猝死的预测价值评估Massing研究室性早搏与心源性猝死的关系15000例正常人受试者记录2分钟体表心电图，观察10年室早者8.2%发现，有室早一组其死亡者比无室早者高出3倍。Engel研究45万人的12导心电图，发现12年后在心源性死亡的患者中，有室早组占20%，无室早组为8%。伴室早病例其死亡率较同龄组无室早者高出一倍。?室性早搏（PVCs）3心电图对心脏性猝死的预测价值评估3心电图对心脏性猝死的预测价值评估心率、室早与心血管死亡不论有否室早，心率越快死亡率越高。伴有室早的病例其死亡率较同龄组无室早者高出一倍。?3心电图对心脏性猝死的预测价值评估QRS时限--失同步--猝死与CRT-D随着心室再同步化（双室起搏）治疗的进展，人们再次对QRS时限产生了兴趣。心力衰竭时的双室起搏，纠正患者室内传导延迟所致的心脏机械性失同步。现今ICD植入指南包括了既往心梗病史、左室EF值低于30%和QRS时限大于120ms的患者。3心电图对心脏性猝死的预测价值评估QRS时限Greco等也观察到QRS时限在STEMI10年存活者中,55%QRS时限120ms，24%QRS时限120~140ms，4%140ms。42%猝死者有明显的QRS时限延长。Dasai报道，在一般病人中，QRS时限是强烈的心源性死亡的独立预测因子，QRS时限每增加10ms,心源性死亡率增加18%。3心电图对心脏性猝死的预测价值评估ElectrocardiographicArrhythmiaRisk－ＱＲＳ时限与生存率3心电图对心脏性猝死的预测价值评估QT间期Straus等观察到在55-68岁年龄组心脏性猝死与QT间期相关，男性450ms,女性470ms，是独立的心脏性猝死预测指标，三分之二的猝死者显示有明显的QT间期延长。Mozaffarian等研究，经常食用金枪鱼及