“危急值”报告制度和程序.docxVIP

“危急值”报告制度和程序

一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。

二、凡检验科、放射科、超声科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。

三、临床科室仅医务人员能接到有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。

四、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓。

五、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）作出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。

六、各科“危急值”结果见下示：

检验科“危急值”的范围：

Hb＜40或＞180g/L

BS＜2.5或＞15mmol/L

WBC＜2.5或＞20×109/L

Bun17.8mmol/L

Plt＜50或＞450×109/L

Cr663μmol/L

PT20s;APTT150s;INR4.00

UA720μmol/L

K＜3.0或＞6.0mmol/L

Alb＜15或＞60g/L

Na＜120或＞150mmol/L

CK＜5或＞1000U/L

Cl＜80或＞120mmol/L

HCO3＜15或＞35mmol/L

Ca＜1.6或＞3.25mmol/L

ALT300U/L

AMY、LDH、CK、CK-MB、cTnI随做随报

心电图“危急值”范围：

1.心脏停搏；

2.急性心肌缺血；

3.急性心肌损伤；

4.急性心肌梗死；

5.致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏

放射科“危急值”报告范围：

1.中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗死复查CT，出血或梗死程度加重，与近期片对比超过15％。

2.脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

3.呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死

4.循环系统：①心脏压塞、纵隔扑动；②急性主动脉夹层动脉

5.消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血

6.颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折超声科“危急值”报告范围：

1.外伤急诊发现腹水，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2.怀疑宫外孕破裂出血；

3.大面积心肌坏死；

4.心脏压塞

七、危急值报告流程

辅助检查科室将检查过程中发现的危急值，严格按照危急值报告流程执行：

1）重复检查，有必要时须请上级医生复查。

2）对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知结果，及检查人员姓名，并询问接收报告人员的姓名。

3）按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号（或住院号。科室。床号）、收样时间、出报告时间、结果（包括记录重复检查结果）、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查人员姓名等。

4）检验科必要时应保留标本备查。

八、临床科室对于危急值按以下流程操作：

1）辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。

2）接电话的护士做完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。按以下次序进行通知：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医务科。

3）被通知医生应当在登记本上确认签字。

4）医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。