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糖尿病中心年度巾帼文明岗工作计划

202*年，根据医院与护理部的发展规划、工作重点，我岗将以“质量、安全、服务、管理”为工作重点、以患者安全为核心、以患者为中心、以“等级医院评审条款”为标准，深耕科室“用爱心去奉献，给您有温度的呵护；以和谐为基础，与您并肩同行！”的护理理念，为患者提供安全、专业、全程的优质护理服务，努力打造一支高素质的品牌护理团队。

工作目标：

抓好行风建设，严格执行医院规章制度和行业“九不准”规定；力争各项护理质量高于全院水平；患者对护理工作满意率≥98%；全年无护理服务投诉及事故发生。

一、强化患者十大安全目标，以等级医院评审为标准，建立护理质量敏感指标体系，通过数据收集发现薄弱环节，规范护理管理，提升护理品质。

（一）建立202*年护理质量监测目标值，动态监测、分析、改进，追踪成效，应用PDCA、QCC等质量管理工具至少完成两项质量改进项目。

1.202*年日常质量监测目标值如下：

1）分级护理符合率≥95%；

2）护理人员专科护理考核合格率≥90%；

3）危重患者护理措施落实率≥90%；

4）护理书写质量合格率≥95%；95分为合格；

5）护理人员抢救应急考核合格率≥95%；90分为合格；

6）住院患者对护理服务的满意度≥98%（门诊患者≥90%）。

2.优先监测指标目标值：

1）跌倒预防措施落实率（高危跌倒患者跌倒防范措施实际落实例次/高危跌倒患者跌倒防范措施应该落实例次）≥98%；

2）住院患者身体约束率≤4%；

3）中高风险VTE住院患者预防措施落实率≥95%。

3.护理敏感指标目标值：

1）住院患者院内压力性损伤发生率（院内压力性损伤发生人数/住院患者总人数）≤0.04%；

2）住院患者跌倒发生率（住院坠床跌倒数/住院患者总床日数）≤0.1‰；

3）住院患者跌倒伤害率（伤害数/住院坠床跌倒数）≤40%；

4）导管非计划拔管发生率（患者CVC导管、PICC导管、导尿管、胃肠管管路滑脱发生次数/CVC导管、PICC导管、导尿管、胃肠管导管留置总日数）0‰；

5）给药错误发生率（给药错误发生次数/住院患者总床日数）≤0.01%；

6）住院患者身体约束率（住院患者身体约束日数/住院患者总床日数）≤4%。

（二）做好护理质量控制，体现以患者为中心，重点关注患者的安全与服务。

1.通过日强调，周提问，月考核，季笔试，理论联系实际，加深护士对核心制度与法规、新修订的制度、疾病护理标准作业程序和护理技术标准作业程序印象，增强护士安全意识。

2.根据科室现状，重新修订质控分管内容，人人参与科室质量管理，以增强其责任感和主人翁意识。每月科会上进行质控反馈，持续质量改进。

3.护士长每日巡房不少于2次，检查患者整体护理质量、护理职责履行、临床护理、风险管理、病区管理、健康教育等，注重过程管理，对发现的不足当天解决，强化护士长日常指导，及时记录；每周总结，晨会反馈，讨论原因与对策，持续质量改进。

4.每月进行安全与质量主题科会，总结一月护理工作落实情况，排查科室安全隐患，分析原因，并整改，鼓励不良事件上报。发生差错，每起第一责任人扣发奖金200元，第二责任人扣发奖金100元。

5.小组负责制：根据科室人力资源、患者结构、护士能力合理排班，尽量体现分层使用，分为2大组，每组2人，由5年以上高年资护师与低年资护士一起共同管理患者。高年资护师主要负责危重患者的护理，指导低年资护士护理书写，协调分配组内工作职责。护士长根据病情及床位利用率动态调配。

6.护理敏感指标：继续落实“高危压力性损伤”“高危跌倒”“导管护理”专项检查，每周地毯式检查，晨会反馈，持续关注。对出现的每一例压力性损伤、跌倒、导管感染等做个案分析，全科讨论分析并整改。对发生压力性损伤、因护理措施不当造成的意外拔管，每起责任人扣发奖金200元。

7.加强重点时段，重点人员，重点患者、重点环节的监管力度，弹性排班，防范不良事件发生。做好重点人员，如实习护士、轮转护士及新入科护士的管理，放手不放眼，明确带教老师的安全管理责任，同时指定有临床经验、责任心强、具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

8.护理书写质量：**负责每周检查在院病历；帮班负责出院病历质控。

9.分层培训：总带教周宇微负责制定并落实计划，每月进行科内培训考核。

10.全院考核及竞赛：积极参加医院各类竞赛，按时完成护理部组织的各项考核。操作考核不合格者扣200元/次，全院平均分±2%，±100元。代表科室参加医院/护理部各类竞赛者奖励100元，获奖者奖励200元。

11.急救培训：组织N3及以上护士参加ACLS培训。每季度进行实训，采用床边案例对培训效果进行考核。每年消防演练2次。

12.专科教育：专科护士负责完成科内糖尿病患者的一对一教育、每周的小组教育及出院随访。协