中医护理（第3版）课件 第4章 诊法与辨证.ppt

八纲辨证是各种辨证的总纲。八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。用这八类证候概括说明病变的大体类别、部位、性质、及邪正盛衰等方面的情况，把千变万化的病症归纳为表与里、寒与热、虚与实、阴与阳四对纲领性证候，用以指导临床治疗与护理。阴阳又是八纲中的总纲，即表、热、实证属阳，里、寒、虚证属阴。（一）表里表里辨证是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的一对纲领。通常病在皮毛、肌腠，部位浅在者属表证，病在脏腑、血脉、骨髓、，部位深在者属里证。1.表证表证指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体而引起的病位浅在肌肤的一类证候，多见于外感病初起阶段，通常具有发病急、病程短、病位浅的特点。其临床表现以发热恶寒（或恶风）、舌苔薄白、脉浮为主，常兼见头身疼痛、鼻塞、咳嗽等症状。表证以发热恶寒（或恶风）、脉浮为辨证要点。2.里证里证是与表证相对而言的，指病位深在于内（脏腑、气血、骨髓等）的一类证候。由于表邪不解，内传于里，或外邪直中脏腑，或七情、饮食、劳逸等因素伤于内，直接损伤脏腑气血，使其功能失调，气血紊乱所致。里证包括的范围广泛（详见寒热虚实辨证及脏腑辨证），具有发病缓、病程长、病位深的特点。3.表证与里证的关系（1）表里同病表证和里证在同一时期出现，如表证未罢，又及于里；本有内伤，又加外感；先有外感，又伤饮食等。（2）表里转化表里证可以相互转化，即由表入里或由里出表。一般机体抗邪能力降低，或邪气过盛，或护理不当，或失治、误治等因素，可导致表证不解，内传入里，侵犯脏腑就转为里证，病势加重；反之，如加强护理，提高抗病能力，病邪可由里出表，病势减轻。（二）寒热寒热是判断疾病性质的两个纲领，是阴阳偏盛偏衰的具体表现，所以辨寒热就是辨阴阳之盛衰。辨别疾病的寒热性质，也是治疗时立法用药的依据之一。1.寒证寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的功能活动衰减所表现的证候。常见恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷踡卧、小便清长、大便稀溏、舌淡苍白而润滑、脉迟或紧等症状。寒证以冷、凉为特点，功能减退为辨证要点。2.热证热证多由外感火热之邪，或因七情过激，郁而化火，或饮食不节，积蓄为热，或房室劳倦，劫夺阴精，阴虚阳亢，或阳盛阴虚，表现为机体的功能活动亢进的证候。常见发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。3.寒证和热证的鉴别寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证属阳盛，常有津液燥涸的证候出现，两者鉴别如表2-〔20〕表2-〔20〕寒证和热证的鉴别鉴别要点面色四肢寒热口渴大便小便舌象脉象寒证苍白清凉但寒不热不渴或热饮不多稀溏清长舌淡苔白润迟热证红赤燥热但热不寒口渴喜冷饮干结短赤舌红苔黄干数4.寒证和热证的关系寒热证可以互相转化，一般由寒转化为热证，是人体正气尚盛；若由热转化为寒证，多属正不胜邪。（三）虚实虚实辨证是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。辨别虚实为治疗采用补泻方法提供依据，虚证则补虚以扶正，实证则泻实以祛邪。1.虚证虚证是正气不足所表现的证候。有阴虚、阳虚、气虚、血虚的区分，其形成有先天不足和后天失养，以后天失于调养为主，如饮食失调、七情劳倦、房室过度，或久病及失治、误治等，均可损伤正气，内伤脏腑气血而导致虚证。其证候表现总以不足、无力、松弛、衰退为特征，各种虚证临床表现不同又相互联系，气虚兼有寒象则为阳虚证，血虚证兼有热象则为阴虚证，气虚也可导致血虚，血虚亦可导致气虚。虚证以不足、虚弱为辨证要点。气虚与阳虚、血虚与阴虚的鉴别如表2-〔21〕表2-〔21〕气虚与阳虚、血虚与阴虚的鉴别虚证临床表现气虚面色无华，少气懒