大肠癌病人的护理.pptVIP

01请问上述病例中该病人的护理诊断及02对应的护理措施？思考题:潜在的并发症：出血、感染等。营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关。知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。恐惧/焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。疼痛：与癌症侵蚀及手术创伤有关。护理诊断一般护理：心理护理、营养支持、输液等。肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。传统肠道准备全肠道灌洗口服甘露醇法术前护理控制饮食术前2～3天进流质；术前12小时禁食，4小时禁水。清洁肠道术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。传统肠道准备全肠道灌洗术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为3~4H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。以快速清洁肠道。注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml口服甘露醇法大肠癌病人的

护理掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术前后护理；掌握造口病人的护理要点能用所学知识对肠癌病人进行健康指导010203学习目标01遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。0203病因病理型态分型肿块型浸润型溃疡型01040203腺鳞癌粘液癌腺癌（最常见）未分化癌（预后最差）病理组织学分型3241A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。病理Duckes分期2血行转移3直接蔓延1淋巴转移（最常见）4种植转移病理扩散和转移途径排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。结肠癌临床表现STEP1STEP2STEP3腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。结肠癌临床表现左、右半结肠癌的比较左半结肠癌右半结肠癌血块肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠内容物液体，细菌少固体，细菌多好发部位盲肠乙状结肠临床表现早期:右腹部不适晚期：中毒症状早期：排便、粪便性状改变晚期：梗阻症状直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。020103直肠癌临床表现大便潜血检查初筛手段01内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。03血清癌胚抗原（CEA）等。05直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。02影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等04辅助检查纤维结肠镜检0102030405左半结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术结肠癌根治术：乙状结肠切肠切除术治疗结肠癌根治术01Miles手术，02Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。03经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。直肠癌根治术直肠癌姑息性手术放疗和化疗其他