手术期体温监测及保温措施对创伤全麻手术患者的影响.doc

手术期体温监测及保温措施对创伤全麻手术患者的影响

目的探讨术中体温监测与干预对全麻后创伤患者体温变化及临床恢复的影响。方法选择创伤后全麻下手术患者，分综合保温组和对照组。对照组术中按传统护理常规进行护理，保温组采用多种积极的综合保温措施。观察并记录术中患者的体温，观察两组患者寒战发生率、术后拔管时间、清醒时间。结果保温组患者术后体温明显高于对照组（P38℃）；近3d内服用过解热镇痛药；既往心肺功能疾患及肝肾功能不全；严重心律失常。随机分为两组，保温组和对照组，每组23例。两组年龄、体重、手术时间方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1护理干预措施所有患者进入手术室后常规监测无创血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图，全麻诱导，气管插管，维持麻醉。采用多功能监护仪肛温探头连续监测体温，将肛温探头插入肛门10cm，连接温度探头与多功能监护仪，记录温度读数。

对照组术中采取常规措施，对输注液体及冲洗液体不采取加温措施，即输入液体及血制品的温度与室温相同，维持手术室温度在22℃。保温组护理方法具体如下：（1）严格进行人体保暖，护送患者至手术室的途中，尽可能避免通过寒冷的通道，不暴露患者。（2）手术前半小时将手术间的温度调为25℃、湿度50%。（3）手术期间术野可使用塑料薄膜，术野上下除覆盖无菌布类，在不影响无菌操作时，用一定厚度的棉单包裹。（4）术中需要输入的液体及血制品全部采用电子输液加温器加温至37℃，术野使用经温盐水浸泡过的0.9%氯化钠溶液纱布。（5）手术结束前半小时通知病房做好病室环境和床单位的保暖。

1.2.2观察指标监测并记录两组患者基础值、麻醉诱导后10、30、60、90min及术毕的中心体温。记录术后拔管时间（咽反射、咳嗽反射完全恢复的时间）、完全清醒时间（定向力恢复，举手、点头等遵嘱动作出现），观察两组患者寒战发生率。

1.3统计学分析

采用SPSS13.0软件进行数据处理，统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示，正态分布计量资料采用独立样本t检验，非正态分布计量资料采用秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中各时间段肛温

手术开始后30min至结束时，对照组患者体温下降明显；保温组患者体温在手术开始30min后基本维持在正常水平，保温组患者术后体温明显高于对照组（P0.05）。见表1。

2.2两组患者术后拔管时间、完全清醒时间、寒战发生率

保温组与对照组比较，术后拔管时间、完全清醒时间均较短，P0.05。寒战发生率低，P0.05。见表2。

3讨论

相对稳定的体温是生理机能正常执行的必要条件，创伤及接受全麻手术的患者，极易出现低体温[2-3]。本研究发现，接受全麻手术的创伤患者，手术开始后30min至结束时体温明显下降。该类患者体温下降可能有以下几方面的原因：手术前，急性创伤患者失血、疼痛，及在检查和诊治过程中，由于脱衣、胸腹腔穿刺过程中的躯体暴露，使体温下降。在手术室的第1个小时内，由于暴露、等待铺巾、冰冷潮湿的消毒液、环境温度低。麻醉药物可直接或间接抑制体温调节中枢和骨骼肌的产热效应，致机体产热减少，直接扩张血管，抑制调节温度的血管收缩功能，导致机体体温下降。血管扩张剂及大量低于体温的输液及血制品的使用。麻醉下的患者长期暴露于手术室，通过传导、辐射、对流等方式使体温进一步下降。

低体温危害巨大且临床上容易忽视，低体温可降低肝脏代谢率，使肌松药、麻醉药的代谢减缓，而使患者清醒时间明显延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症。低体温可使术后心脏事件如心肌缺血、心律失常、心肌梗死的发生率明显增高。低体温还可引起术后血液丢失增加，从而增加异体输血及输血反应发生率。增加术后伤口感染率，延长患者住院时间。因此监测全麻手术尤其是创伤患者的体温是必须的。测量体温的方式有很多种，皮肤温度仅表明血管运动的张力，前额和颈部温度与中心温度的相关性小。中心温度可以通过肺动脉导管测得，并作为测量中心温度的金标准，但操作复杂，难以普遍推广。临床上常以其他方便操作的测量方式如口温、腋温、肛温、鼓膜温度等间接反映。几种方式各有优势和缺陷。因此一个监护单位可统一使用本单位人员熟练的某一种体温检测方法。

手术室温度高于21℃，工作人员可能会感到不适，但手术期间保持手术室温度会减少患者热量散失，目前主张室温控制在24～25℃为宜[4]。术中使用毛毯、棉被、头巾、空调等能减少术中散热，大量研究表明使用这些措施对减少散热亦十分有效。使用加热的（37℃）的静脉液体、血制品、灌注液会对保持正常体温有帮助[5]。多数情况下，药物是在37℃左右的体温环境下发挥作用，少数情况下是在体温过高（40℃或更高）或体温过低（