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志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟
慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南
一、定义
慢阻肺(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)
是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，
其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾
等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
二、诊断
1．全面采集病史进行评估：诊断慢阻肺时，首先应
全面采集病史，包括症状、接触史、既往史和系统回顾。
症状包括慢性咳嗽、咳痰和气短。既往史和系统回顾应注
意：童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼
吸道疾病(如肺
结核)，慢阻肺和呼吸系统疾病家族史，慢阻肺急性
加重和住院治疗病史，有相同危险因素(吸烟)的其他疾病
(如心脏、外周血管和神经系统疾病)，不能解释的体重下
降，其他非特异性症状(喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛)，
还要注意吸烟史
(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史等。
诊断：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触
史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。任何有呼
吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患
者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。诊断慢阻肺需要进行
志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟
肺功能检查，吸人支气管舒张剂后FEV1／FVC70％即
明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻
肺。因此，持续存在的气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。
肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。凡具有吸烟史和(或)
环境职业污染及生物燃料接触史，临床上有呼吸困难或咳
嗽、咳痰病史者，均应进行肺功能检查。慢阻肺患者早期
轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部x线检查有助于
确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。
三、评估
慢阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、
肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估，其目
的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患
者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指
导治疗。
1、症状评估：mMRC、CAT
2．肺功能评估：应用气流受限的程度进行肺功能评
估，即以FEV1占预计值％为分级标准。
3．急性加重风险评估：上一年发生≥2次急性加重
史者，或上一年因急性加重住院1次，预示以后频繁发生
急性加重的风险大。
4．综合评估综合症状评估、肺功能分级和急性加重
的风险，综合评估的目的是改善慢阻肺的疾病管理。
志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟
四、慢阻肺稳定期的管理
管理目标：(1)减轻当前症状：包括缓解症状、改善
运动耐量和改善健康状况；(2)降低未来风险：包括防止
疾病进展、防止和治疗急性加重及减少病死率。
教育与管理
主要内容包括：(1)教育与督促患者戒烟；(2)使患者
了解慢阻肺
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