外科休克病人的护理.pptVIP

215体位：头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°立即建立两条以上静脉路密切观察病情变化4休克裤的使用3合理补液：掌握中心静脉压与补液的关系6记录出入量迅速补充血容量，维持体液平衡护理措施中心静脉压与补液关系1低浓度、慢速度开始2监测血压及用药反应3严防药物外渗4撤药速度要慢改善组织灌注：应用血管活性药物护理措施维持呼吸道通畅：严重呼吸困难者予呼吸机辅助呼吸01监测呼吸功能，鼓励深呼吸02吸氧03呼吸道管理护理措施严格无菌技术操作01避免勿吸所致肺部感染02预防泌尿系统感染03伤口护理04遵医嘱合理应用抗生素05观察和防治感染护理措施体温不升：保暖，但不可用热水袋、电热毯在体表加温0102体温过高：物理降温及药物降温03体温监测及库存血的复温维持正常体温护理措施预防皮肤受损和意外受伤心理护理健康教育护理措施体液平衡、生命体征平稳、尿量正常微循环改善、呼吸平稳、血气分析值维持在正常范围体温维持正常未发生感染，或感染发生后被及时发现和控制未发生压疮或意外受伤护理评价失血性休克定义：由急性大量出血引起的休克大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂手术致大血管或脏器损伤病因：门静脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂出血失血性休克01意识和表情早期兴奋，加重后表情淡漠甚至昏迷02皮肤色泽及温度皮肤苍白、四肢湿冷，晚期可出现发绀、皮肤呈花斑状03血压及脉压收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg04脉搏早期增快，晚期脉细弱，甚至摸不到临床表现失血性休克外科休克病人的护理学习目标掌握休克的概念、不同程度休克的临床表现和治疗原则了解休克的病因、病理生理学会对失血性休克、感染性休克病人实施整体护理概述失血性休克感染性休克主要内容概述

休克机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群低血容量性休克（oligurichypovolemicshock）1感染性休克（septicshock）2心源性休克（cardiogenicshock）3神经源性休克（neurogenicshock）4过敏性休克（anaphylacticshock）5分类毛细血管内血流连续↓→无氧状态→酸性代谢产物↑→毛细血管前括约肌松弛→大量血液滞于毛细血管→管内静水压↑、通透性↑→血液浓缩、血黏稠度↑→回心血量减少→BP↓→心脏灌注不足休克抑制期、瘀血缺氧期（只进不出）微循环扩张期进一步发展→由于血液浓缩、黏稠度增加和酸性环境中血液的高凝状态→红细胞、血小板凝集→微血栓、DIC休克失代偿期（不出不进）12微循环衰竭期01代谢性酸中毒02能量代谢障碍代谢变化创伤史既往史健康史1全身情况：意识和表情、生命体征、外周循环状况、尿量局部状况身体状况2护理评估分期休克代偿期：神志清醒、兴奋、烦躁、口渴、面色苍白、手足湿冷、尿少或正常、脉压缩小，〈30mmHg休克抑制期：神智淡漠或昏迷、反应迟钝、皮肤发绀、四肢阙冷、脉搏细数、脉压缩小、体温不升临床表现休克抑制期01血、尿和粪常规检查02血生化检查03凝血机制04动脉血气分析实验室检查辅助检查影像学检查血流动力学监测中心静脉压（CVP）肺毛细血管楔压（PCWP）心排出量（CO）和心脏指数（CI）12辅助检查辅助检查后穹隆穿刺育龄妇女有月经过期史者，若抽得不凝血性液体疑为异位妊娠破裂出血处理原则尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止MODS处理原则紧急措施01现场救护02包括：03创伤处包扎、04固定、05制动及控制大出血061保持呼吸道通畅，间歇给氧6～8L/分，病情危害者，可考虑作气管插管或气管切开2体位：中凹位，头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°3保持病人安静，尽量减少搬动，适当予镇痛剂。保暖紧急措施处理原则晶体液：主要是平衡盐液、等渗盐水，近年也有用3%～7.5%的高渗盐溶液胶体液：主要是低分子右旋糖酐血液制品：如血浆、全血等010203补充血容量处理原则处理原则积极处理原发病纠正酸碱平衡失调常用药物为5%碳酸氢钠溶液，但在休克早期及轻度酸中毒无需应用应用血管活性药物血管收缩剂：多用去甲肾上腺素、间羟胺、