病态窦房结综合征的经典与未来.ppt

2009中國高血壓及相關疾病高峰淪壇

;病态窦房结综合征（SickSinusSyndrome,SSS,简称病窦综合征）是由窦房结及其周围组织的病变，导致起搏功能和/或冲动传导障碍，产生一系列心律失常的综合表现。

;1967年Lown首先倡用“病态窦房结综合征”一词

1968年Ferrer进一步阐述

1972年Rubenstein将病窦综合征分为三组;正常儿童中有65%存在窦房阻滞

心电图发现有窦性心动过缓或窦性停搏患者0.4%

SSS在植入永久性心脏起搏器中所占比例：美国：52%（1981）

中国：50.1-52.0%（2002-2005）;2002至2005年

各类起搏器适应征所占比例（%）;四、病因;慢性病窦综合征的病因;引起急性病窦综合征的常见原因;1907年Keith等发现

1910年Wybouw等描述特性;位于右心房的上腔静脉入口处：

长10-20mm

宽厚2-3mm

心外膜下1mm;窦房结血液供给：

右冠57%

左冠39.3%

双侧2.9%;SA内细胞组成;P细胞自发性舒张期（第四位相）除极

（自律性）

1951年Woodburg记录跨膜电位

;3Na+;AP是其电生理基础，离子流和基因调控

是其遗传学基础;心脏供血不足;

AVB;病窦分四型;（一）常规12导联ECG

窦性心动过缓

窦房阻滞

窦性停搏

双结病

全传导系统疾病;SAB;窦性停搏;窦性停搏与窦房阻滞相鉴别;慢-快综合征;（二）动态心电图;（三）电生理检查;1977年《中华内科杂志》邀请有关专家研究制定的“病态窦房结综合征的诊断参考标准”可谓“经典”之作，能紧密结合临床，具体、实用，可看出老一辈专家严谨、务实的学风。

;（一）诊断标准;（二）可疑诊断;尚应写明以下诊断;本病起病隐匿，进程缓慢，病程一般较长，可存活5-20年。据Sutton统计病窦综合征的存活率：1年是85%-92%，5年是62%-65%，7年以上是52%，其生存率与是否伴有明显严重的心血管疾病有关。;避免使用一切减慢心率的药物；

无心动过缓引起的有关症状，可不必治疗；

有心动过缓引起的有关症状使用提高心率的药物;（三）中医药治疗

;（四）植入人工心脏起搏器;

固律型VOO

按需性VVIAAI

生理性双腔DDD

变时性DDDR(当时认为是最完美的

生理性起搏器）;对起搏器的新认识;死亡率、突发事件的发生率无差异;DDDR起搏器存在不良性右室心尖部起搏，并非是完美的生理性起搏器;

右室心尖部起搏心律相当于室性自搏性节律，这种过去被称为非生理性起搏方式的实质是病理性起搏

VVI与DDD右室起搏的危害相同

右室起搏使左右心室不同步，左室间隔与游离壁不同步，不同部位的左室游离壁不同步;右室起搏可引发“起搏诱导性心肌病”（pacing-inducedcadiomyopathies)

现已公认，右室心尖部是

最差的起搏部位，其造成

有害的电—机械作用。

可导致心肌细胞损伤，进

一步损害左室功能。;右室心尖部起搏6个月随访发现深部心肌紊乱;80年代-90年代初;心室同步性：

（1）左、右室的同步

（2）间隔壁与左室游离壁的同步

（3）左室游离壁不同节段的心室肌同步

;心室同步化起搏的方法;2007欧洲心脏病协会（ESC）起搏治疗指南:MVP功能是病窦综合征患者各种情况时必选的起搏模式;同步化心室起搏，其包括双室再同步化起搏（CRT）以及一定程度保持双室同步的心室新部位起搏：右室流出道起搏，右室流入流起搏，间隔部位起搏，His束起搏。;RVOutflowTractorRVSeptumorLVseptum?;HighRVOT

;我院于1999年开展了RVOTP与RVAP

起搏的血流动力学对比研究

RVOTP与RVAP时心搏出量比较（n=12）

;关于植入久永性心脏起搏器的适应征

2008ACC/AHA/HRS指南;新指南的特点;;山重水复疑无路

柳暗花明又一村;