产后出血的病例讨论.ppt

产后催产素使用要点催产素最好是肌肉内给药或是稀释后静脉给药，因为未稀释的催产素给药后可导致一过性血管扩张和低血压一级循征证据推荐胎肩娩出后肌注10U催产素产后500ml乳酸林格液加入10U催产素，以250ml/h的速度静脉滴注，相当80mu/min，维持2小时，防止宫缩乏力坚持早吸吮促进子宫收缩24h内用量不超过80u护理措施呼救－组织抢救团队，建立有效的生命支持A：通道（气道与输液通道）B：管好呼吸C：管好循环D：药物使用E：有效的子宫按摩F：评价效果护理监护的要点基本生命体征监测：监测神志、面色、口唇，体温、血压、脉搏、呼吸，甲床，尿量、评估出血量及出血速度制定护理措施.护理监护的要点测压血压与休克指数：临床上常用脉率/收缩压mmHg，计算休克指数，指数为0.5多表示无休克；1.0-1.5有休克；2.0为严重休克。中心静脉压（CVP）：CVP正常值为6-12cmH2O），当CPV6cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH2O）时，则表示心功能不全尿量：正常人尿量约50ml/小时。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过虑量下降，尿量减少，是观察休克的重要指标。

难点分析

在短时间内出现大量失血，产妇迅速发生休克，生命体征极不稳定，发生凶险性产后出血，护士可采取的措施。如何做好病人各项指标的评估“一看”看神志:休克早期,脑组织缺氧尚轻,伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷；看面颊、口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫；看毛细血管充盈时间：正常者可在1s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长。如何做好病人各项指标的评估“二摸”摸脉搏：休克代偿期，周围血管收缩，心率加快，收缩压下降前可以摸脉搏增快。摸肢端温度：周围血管收缩，皮肤血流减少，肢端温度降低，四肢冰冷。如何做好病人各项指标的评估“三观察”小量出血，持续不停，初期因代偿功能正常，血压脉搏多无改变，一旦代偿失调，则可陷于严重休克甚至死亡隐性出血，子宫颈口被凝血块堵塞，血液积滞于宫腔内，常使宫底逐渐升高，体积增大，如不仔细检查，常被忽略，发现较迟者甚可陷于严重休克如果出血与休克不成正比，或无休克但出现血液不自凝，氧饱和度低于95%以上，应注意病情危重可能是迟发性羊水栓塞必须尽快报告医生LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.紧急处理复苏/急救寻求帮助气道，呼吸，循环（ABC）建立（两条）静脉通路吸氧实验室检查：血型、配血、Hb、凝血功能考虑输血小结—产后出血

DIC的早期识别

流血多且血液不凝者，考虑可能有凝血功能障碍。试管法监测凝血时间。试验室检查凝血功能异常。产后出血对母亲的影响贫血失血性休克DIC席汉综合征

做好产妇与家属沟通

入院时进行相关的风险告知；操作过程中做好解释，取得产妇的配全；抢救完毕由医生再作详细解释；产后做好产妇与家属的沟通桥梁，并进行相关的健康教育及康复指导。经验总结护士在接诊孕产妇时均需重视综合评估，启用评估表进行预测产后出血；采取积极有效的措施预防产后出血；定期对科内人员进行培训，提高其警惕性，熟练掌握产后出血的抢救流程，用药的指南重视团队的密切配合，确保急救工作顺利进行。谢谢聆听**********产后出血病例讨论内容1病例汇报2病例讨论3难点分析4经验总结由责任护士汇报病例一般资料XX，26岁，XXX人，汉族，无业人员入院日期2017-08-0110:20步行入院主诉停经40+3周，见红、腹痛2+小时。入院诊断G1P0.40+2周宫内孕活胎先兆临产病例汇报既往史月经史无异常家族史无异常分娩史平素健康，无重要病史无入院查体体温：36.7℃脉搏：90次/分呼吸：20次/分血压：100/60mmhg一般情况:体重：65kg，孕前体重不详一般情况:神志清，发育:正常，营养:中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。入院查体产科情况:腹围:96cm，宫高:30cm，胎位:LO，胎心:118次/