子宫肌瘤的护理.ppt

—教学查房

子宫肌瘤的护理病例导入：患者，姓名：xx，女，42岁，38床，住院主诉：患者因“痛经2+年，妇检发现子宫肌瘤半年”入院。现病史：患者平素月经规则，经期3-4天、经量多、周期28-30天、无痛经；2+年前开始出现痛经，妇检未发现异常，彩超未见肌瘤，半年前妇检发现子宫肌瘤，未治疗及服药，3月份在我院金域检查行宫颈TCT+HPV检查：慢性炎症未见异常，8月03来院复查彩超提示肌瘤增大，自述末次月经：2017年07月20日。患者今日来院要求手术。门诊以“子宫肌瘤”收入住院。体重无明显改变。既往史：平素健康状况良好，无疾病史，无传染病史，预防接种史不详，于2009年行胆结石腹腔镜术，无外伤史，无输血史，有青霉素过敏史。个人史：出生于当地，生长发育正常，无不良饮食、生活习惯，否认吸烟、酗酒及吸毒史，无冶游史。月经史：初潮14岁3-4/28-30天婚育史：结婚年龄23岁，顺产2女，现健在，引产0次，人流1胎，药流0胎，否认葡萄胎，宫外孕史。家族史：父母、兄妹、丈夫目前体健，儿子患糖尿病，否认家族性遗传病史、传染病史。体格检查：T36.5℃P80次∕分R18次∕分BP104∕70mmHg体重：75kg，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：光滑，无触血，宫颈管内无出血，无触痛宫体：后位，如孕2+月孕大小，形态不规则，质中，无压痛，子宫右前壁扪及圆形突出包块、质硬；左附件：压痛不明显，未扪及异常包块。右附件：压痛轻微，未扪及异常包块。实验室及其他辅助检查：彩超：子宫前后径6.7cm，增大，形态饱满，包膜完整，内膜显示不清，子宫实质内查见6.6*4.4cm不均质回声团，边界清晰，CDFI示：团块周边可见少许血流信号，双侧附件未见明显异常回声，盆腔此时未见暗区。彩超：肝脏实质回声改变：脂肪肝？胆囊切术后，双肾尿盐结晶。白带常规：Ⅱ度，未见滴虫及真菌。尿常规：黄.清，尿胆原+-。尿HCG：阴性。心电图：正常心电图。初步诊断：盆腔包块待诊：子宫肌瘤？术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于2017-08-1515:33在腰硬联合麻醉下行肌瘤剥除术。术中出血约50ml，术后三天有少量阴道流血，复查有轻度贫血，给予抗炎、纠正贫血等对症处理。查房目标?了解子宫肌瘤的病因、病理；?了解子宫肌瘤的常见变性；?掌握子宫肌瘤的分类；?掌握子宫肌瘤的临床表现；?熟悉子宫肌瘤的处理原则；?掌握子宫肌瘤的护理措施。子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。【病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。自然发展结局：

变性----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。

常见五种

玻璃样变

囊性变

红色变

肉瘤变

钙化子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%【临床表现】一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。