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全脑血管造影术的护理.pptxVIP

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全脑血管造影术的护理

脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉,使血管显影,快速连续摄片,根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造影由于给药部位不同,临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变,如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等,又可根据血管位置的变化,确定有无占位。因此,它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义。

,哪些血管病需作脑血管造影呢?(1)脑出血病人而有手术抢救指征者,但血肿位置不明确,需要作脑血管造影。(2)脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。(3)蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断,以便手术治疗,必须作脑血管造影。(4)脑瘤病人有中风发作,不能与脑出血、脑梗塞鉴别时,也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断。(5)颈内动脉颈外段病变时,有手术条件者,应进行血管造影。

【禁忌证】1.对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。2.有严重出血倾向或出血性疾病者。3.有严重心、肝或肾功能不全者。4)脑疝晚期,脑干功能衰竭者。

1术前准备(1)术前4h禁饮食。(2)插管部位备皮,肥皂水清洗会阴部,插管部位选股动脉。(3)术前行血常规、X线胸透、心电图、碘过敏试验等检查。(4)心理护理:多数病人以突发头痛、呕吐起病,部分伴有运动障碍。病人心理负担重,担心会留后遗症,因此,要用高度的同情心、和蔼可亲的态度去关心、鼓励病人,给其讲解手术的目的、方式及重要性,使其配合治疗和护理,增强其战胜疾病的信心,消除对疾病的恐惧心理。为稳定病人情绪,可进一步讲解简单的手术过程及术中配合要点,使其对手术有所了解,并列举成功的病例,增强病人对手术过程的信心,以赢得病人的最佳配合,保证手术的顺利进行。(5)镇静药物的应用:对过度紧张的患者可适当应用药物,一般选安定10~20mg,术前半小时肌肉注射或者术前30min肌肉注射苯巴比妥。

(6)除常规术前准备外,另备敷料包、器械包、血压计、CT片等。(7)环境准备:导管室术前1h进行空气消毒紫外线照射30min,地面用1‰的“84”消毒液湿拖。(8)观察并记录病人的神志状况、瞳孔大小及生命体征的变化。记录病人肢体活动及足背动脉搏动情况,以便作为术后观察对照,能够及时发现是否有股动脉血栓形成(9)指导及卧床排便练习指导病人术中如何配合医生,术中穿刺侧肢体严格制动,造影时听从医生要求保持头位不动,以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时,可能会有发热的感觉,属正常情况。训练病人在病床上解大小便,学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。(10)保证病人有充足的睡眠,必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20%甘露醇。

2术中护理(1)做好术中解释工作,交待注意事项(特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感,此时切勿乱动,以免照片模糊不清),解除思想顾虑,争取病人的良好配合。病人仰卧于X线摄片台上,肩部垫高,头适当后仰,暴露穿刺部位,固定头部及四肢。经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人,仰卧于摄片台上即可。(2)建立静脉通道,准备好局部麻醉药及造影剂。(3)按常规消毒穿刺处的皮肤,范围要大一些(如行颈或椎动脉脑血管造影尚需包括穿刺侧的下颈和上胸部在内)。(4)向动脉内注入造影剂时,注意病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常,注射侧的球结合膜有无充血,必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作,应立即通知医师停止噪作,及时处理。

3术后护理穿刺处护理(1)术后6h(造影)或12h(治疗)内穿刺点加压沙袋包扎,在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。(2)每小时观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿,足背动脉搏动情况,足部皮肤的色泽、温度,6~12h后去除沙袋,查看包扎处松紧情况(应可插入2~3指)。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况,发现异常情况应及时报告医师处理。(3)防止腹压增高动作:如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂,控制剧烈咳嗽,咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位,缓冲动脉压力,防止血栓脱落。

病情观察根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸,注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。特别是全麻或病情较重患者,要严密观察病情变化,如有异常,及时报告医师。饮食护理鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出,4h内饮水1000ml,总量约2500ml.术后即可吃饭,但避免食用甜汤、鸡蛋,以防胀气。活动监督患者卧床24h,期间每2h按摩一次穿刺侧肢体,防止静脉血栓形成。2

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