医院培训课件：《乳腺癌》.pptx

乳腺癌;

乳腺癌（MammaryCarcinoma）

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一

40~60岁妇女为发病高峰

约95%的病人偶然发现乳腺无痛性肿块而就诊

肿块大多位于乳腺外上象限，以单发者最多

其它少见临床表现有乳腺皮肤呈桔皮样变、

乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛等;乳腺癌病理

病理

肿瘤形态因组织学类型不同而异

切面多呈灰白色，可见出血点、坏死、囊腔

肿块质地较硬，边界不规则

病理分类

按组织学发生：导管癌、小叶癌、特异性癌

按肿瘤细胞分化程度：

低分化乳腺癌：硬癌、髓样癌、弥漫性癌、粘液癌

高分化乳腺癌：腺癌、导管癌、乳头状癌、湿疹样癌;

乳腺癌钼靶X线表现

（一）主要征象

1、肿块

1.1乳腺癌最常见的基本的X线征象，约占85~90%

1.2常为团块影，也可类圆形、分叶状或不规则

1.3肿块边缘多呈毛刺状，为癌向周围组织浸润性生长

1.4肿块密度越高，恶性可能性越大

1.5X线的大小＜临床测量的大小，提示恶性肿瘤

2、局限性致密影

乳腺某一区域密度增高

两侧乳腺对比发现不对称致密区;

3、恶性钙化

对诊断有重要作用，有4～10％恶性钙化是唯一征象

表现为细沙粒、小杆状、树枝状等

4、毛刺征

约40％的乳腺癌可见此征象

常见于肿块或浸润区的边缘

形态多样：较短的尖角状突起、粗长触须状、不规则等;

（二）次要征象

1、皮肤增厚

2、局限凹陷：酒窝征

3、乳头内陷：见于12％的乳腺癌患者，中、晚期多见

4、漏斗征：乳头下方的致密三角形影

底部位于乳头下，尖朝深部，形似漏斗

5、乳腺癌侵及导管时可出现导管扩张

6、侵及乳腺后间隙可出现乳腺后间隙透亮区消失

7、腺体受累较多出现乳腺变形

8、淋巴结转移出现腋窝淋巴结肿大;乳腺癌;乳腺癌;

钼靶X线可见一较大的不规则团块影，内见细沙粒样钙化;乳腺癌（肿块、毛刺、供血血管、转移、皮肤凹陷）;乳腺癌（肿块、毛刺、供血血管、转移、皮肤凹陷）;乳腺癌（肿块、毛刺、乳头凹陷、皮肤增厚）;乳腺癌（肿块、毛刺、乳头凹陷、皮肤增厚）;右侧乳腺下象限乳腺癌;乳腺癌;左侧内下???限乳腺癌;左乳外上浸润性乳腺癌并点压（CC位）;同一病例（侧斜位）;同一病例（局部点压）;左乳外上象限乳腺癌（CC位）;左乳外上象限乳腺癌（侧斜位）;左乳癌（CC位）;同一病例（侧斜位）;左腋窝淋巴结;左乳外上象限乳腺癌（CC位）;同一病例（侧斜位）;左乳腺多中心乳腺癌;左乳头外生性肿物;乳腺癌的CT表现

CT分为两型：肿块型乳腺癌和浸润型乳腺癌

一、肿块型乳腺癌

1、肿块椭圆或不规则形，偶见圆形

2、直径2～10cm

3、边界清晰

4、肿块分叶多有毛刺

5、平扫肿瘤密度一般高于腺体

6、增强扫描密度更高，轮廓更清晰;二、浸润型乳腺癌

1、乳腺内局限片状病灶，无明确肿块影

2、密度略高于周围腺体

3、边界不清

4、弥漫浸润者，整个腺体呈大片扁平状高密度区，边缘可见针芒状、长短不一的细纤维条索状致密影;

CT高度怀疑乳腺癌的征象

1、结节样高密度肿块，边缘不规则分叶或有短毛刺

2、肿块内见沙粒样钙化

3、肿块与皮肤或深层肌肉粘连，皮肤增厚，乳头下陷

4、腋窝淋巴结肿大

5、增强扫描CT值明显升高;右乳癌图①;右乳癌图②+C;右侧乳腺浸润性导管癌;乳腺癌MRI表现

1、肿块轮廓清晰或不清，边缘常见毛刺

2、T1WI呈低信号

T2WI视瘤内成分而定：胶原组织较多呈低信号

水成分较多呈高信号

3、增强扫描肿块有不同程度强化（一般是向心样强化）

4、动态扫描：时间－信号曲线可评估良恶性（一般快速增高快速减低）

5、MRI对瘤内的钙化灶多不能显示;左侧内下象限乳腺癌（MR）;右侧乳腺癌①;右侧乳腺癌图②;乳腺癌图③