老年糖尿病周围神经病变患者康复护理.docxVIP

老年糖尿病周围神经病变患者康复护理

1范围

本文件规定了老年糖尿病患者周围神经病变的康复护理，包括筛查、预防、运动

训练、皮肤保护及神经性溃疡的处理。

本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。

2规范性引用

本文件无规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语的定义适用于本文件。

3.1

老年人theold

六十周岁以上的公民。

3.2

糖尿病周围神经病变diabeticperipheralneuropathy，DPN

在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍的症状和（或）体

征。

注：包含脊神经、颅神经及植物神经病变，其中以远端对称性多发性神经病变（DSPN）最

具代表性。

3.3

有氧运动aerobicexercise，AE

机体在氧气充分供给的条件下进行的运动，以重复性、节律性和涉及大肌群为特

征。

3.4

抗阻运动resistanceexercise，RE

又称阻力训练、力量训练，属于无氧运动的一种，通过克服阻力而增加肌肉和增

长力量，阻力来自他人、自身、或器械。

注：包括对抗运动、负重抗阻、克服弹性物体运动和力量器械的运用。

3.5

平衡训练balancetraining

改善人体平衡功能的训练，通过锻炼本体感受器、刺激姿势反射，改善感觉输入

和中枢调节功能。

3.6

糖尿病足溃疡diabeticfootulcer，DFU

糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和/或不同程度的血管病变导致的

足部溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。

4总体要求

4.1应与专科医生沟通协作，明确糖尿病周围神经病变的诊断并制订和实施相应的治

疗护理措施。

4.2应在评估的基础上，根据老年患者的运动风险及运动能力，遵循个体化原则制订

运动训练方案，保障安全。

4.3应对患者和/或照顾者进行皮肤护理的健康教育，鼓励主动参与措施的实施。

4.4应对老年糖尿病患者进行神经性溃疡风险因素的动态评估，并采取针对性的预防

措施。

5老年糖尿病患者周围神经病变的筛查

5.1筛查频率

5.1.1所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断5年后，应进行糖尿病神经

病变筛查。随后至少每年筛查一次。

5.1.2对于糖尿病程较长，或伴随眼底病变、肾病等微血管并发症的高危患者，应每

隔3～6个月进行复查。

5.2筛查内容

5.2.1筛查内容包括临床症状体征及踝反射、小纤维功能（温度觉、针刺痛觉）、压力觉和大纤维功能（震动觉），共6个项目。具体的筛查方法及判断标准参见附录A。

5.2.2糖尿病周围神经病变的筛查流程图参见附录B。

6老年糖尿病患者周围神经病变的预防

6.1一级预防

通过健康教育加强糖尿病患者对疾病及其并发症的认识，了解控制血糖对于预防糖尿病周围神经病变的重要性。控制血糖的方法主要包括饮食控制、药物控制和运动

疗法。

6.2二级预防

应加强糖尿病患者对糖尿病周围神经病变早期症状的重视程度，定期接受神经病变的筛查与评估，告知其一旦出现下肢远端疼痛、麻木、蚁走感等异常表现，应尽早

就诊明确诊断，早期治疗。

7老年糖尿病周围神经病变患者的运动训练

7.1运动前评估

运动治疗前应根据病史（包括合并症或并发症史、既往史、吸烟情况等）、症状、体征（尤其是足部的皮肤、血管及感觉情况）、营养状况（有无肥胖、超重，尤其是腹型肥胖）、目前的进食情况、血糖控制情况（包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平）以及用药情况等进行运动风险评价。通过心肺耐力、身体成分、肌肉力量、肌

肉耐力以及平衡能力对运动能力进行评估。

7.2运动强度

7.2.1老年糖尿病患者首选中低等强度的有氧运动。

7.2.2运动强度可通过主观疲劳感来评价，包括在中等运动中常感到心跳加快、微微

出汗、轻微疲劳感。

7.3运动频率及运动时间

每周宜运动5～7天，一周内不宜出现连续2天未运动的情况。运动的最佳时段

是餐后1h，每餐餐后运动约20min。

7.4运动方式

7.4.1有氧运动

7.4.1.1有氧运动方式包括走路、慢跑、踩功率车、空中踏车运动等。

7.4.1.2可由心率（HR）表示运动强度，即靶心率(次/分钟)=170－年龄(岁)。低强

度的有氧运动控制心率在90～110次/分钟，中等强度的运动则控制心率在110～130

次/分钟。

7.4.1.3嘱患者以30rpm的速度踏2min后休息1min，循环往复，20min／次(上

下午各训练10min)，3-5次/周。

7.4.1.4每段运动过程分为热身期、运动期和放松期。