《儿科护理》 课件 4.2.1 新生儿黄疸的护理.pptx

新生儿黄疸的护理《儿童护理》讲解人：xxx

案例导入洋洋，男孩，昨天上午9点在医院出生，下午妈妈发现他面部发黄，但没在意，今早发现手和脚都黄了。想到自己曾经流产，心理很紧张，急忙叫来产科医生，医生建议立即转往儿科病房。现已住进儿科病房，初步诊断为“新生儿高胆红素血症”。想一想：1、什么是新生儿黄疸？引起新生儿黄疸的病因是什么？2、新生儿黄疸有哪些表现？应如何治疗和护理？“”-

新生儿黄疸（pediatricnursing）又称新生儿高胆红素血症，是由于血清胆红素浓度增高而引起皮肤、巩膜及其他器官等黄染的现象，分为生理性和病理性两种。“”新生儿黄疸的护理（一）概述

新生儿黄疸的护理与蛋白结合Y-Z蛋白摄取（一）胆色素代谢过程

1）.胆红素生成过多2）.结合运送胆色素能力弱3）.肝脏对胆色素摄取能力差4）.肝脏酶系统功能不完善5）.肝肠循环的特殊性“”新生儿黄疸的护理（二）胆色素代谢特点

1.胆红素产生多

衰老的红细胞→血红蛋白→血红素→胆红素。胎儿时由于体内氧分压偏低，红细胞数较多；出生后氧分压提高，红细胞相对过多，破坏亦多，致血液中未结合胆红素含量高。“”新生儿黄疸的护理（二）胆色素代谢特点

2.结合运送胆色素能力弱早产儿白蛋白低，刚出生新生儿因有酸中毒，影响胆红素与白蛋白的结合。3.肝细胞摄取胆红素能力差新生儿肝脏内Y、Z蛋白缺乏，摄取胆红素的能力差。4.肝酶发育不完善新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量低，活力不足,不能将间接胆红素与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素，影响胆红素的排泄。。“”新生儿黄疸的护理（二）胆色素代谢特点

5.胆色素肠肝循环增加新生儿肠道内β葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素分解为未结合胆红素，加之肠道内缺乏正常菌群，导致未结合胆红素又被肠壁重吸收入血回到肝脏。“”新生儿黄疸的护理（二）胆色素代谢特点

引起病理性黄疸的常见原因：可分为感染性和非感染性两大类。（1）感染性新生儿肝炎新生儿败血症。“”病理性黄疸的原因-非感染性疾病新生儿黄疸的护理（三）病理性黄疸的原因-非感染性疾病

（2）非感染性新生儿溶血症新生儿G-6-PD缺乏症新生儿胆汁瘀积综合征先天性胆道闭锁母乳性黄疸“”新生儿黄疸的护理（三）病理性黄疸的原因-非感染性疾病

（2）非感染性1）新生儿溶血症：母亲O型，新生儿A或B型易发生本病，若母亲为AB型或新生儿为O型，则不会发生。RH血型不合溶血病主要发生在RH阴性孕妇与RH阳性胎儿，一般不会在第一胎发生，但症状随胎次增多而严重，病情多较重，黄疸可出现在身后24小时内。2）新生儿G-6-PD缺乏症：最常见的一种遗传性酶缺乏病，俗称蚕豆病。3）母乳性黄疸：多于母乳喂养后4-5天出现黄疸，2-3周达高峰，小儿一般状态良好，停止母乳喂养2-4天，黄疸明显下降。4）胆红素脑病：若血清胆红素342umol/L(20mg/dl)可导致胆红素脑病（核黄疸）。“”新生儿黄疸的护理（三）病理性黄疸的原因-非感染性疾病

本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～5天达到高峰，10-14天消退，早产儿持续时间较长，可延迟3-4周，血清胆红素足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。“”新生儿黄疸的护理（四）分类

（1）生理性黄疸：不需特殊治疗。(2)病理性黄疸：①去除病因②尽早喂养③光照疗法④药物治疗适当输入血浆和白蛋白、应用肝酶诱导剂（苯巴比妥等）⑤换血疗法“”新生儿黄疸的护理（四）治疗原则

1.密切观察病情①颈面部黄染为轻度，躯干部黄染为中度，四肢和手足心黄染则为重度。②患儿出现烦躁、食欲缺乏、拒乳、尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状，应考虑核黄疸。③如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。④维持体温在36到37℃之间，避免低体温时游离脂肪酸过高，与胆红素竞争和白蛋白的结合。早产儿应放在暖箱中。2、生活护理遵医嘱尽早开奶，促进胎便排出，利于肠道正常菌群的建立，减少胆红素的肝肠循环，对吸吮能力差的患儿给予鼻饲，不能进口进食或入量不足者给予根据医嘱给予静脉营养。“”新生儿黄疸的护理（五）护理措施

3、用药护理遵医嘱给予肝酶诱导剂、输血浆或白蛋白，促进游离的，未结合胆红素与白蛋白结合，预防胆红素脑病的发生。4、光照治疗(1)蓝光最好；单面双面光疗;(2)光照治疗时要全身裸露，以增加照射面积，穿好尿裤并带遮光眼罩，以保护会阴部和眼睛。“”新生儿黄疸的护理（五）