《病理学》第7章心血管系统疾病.pptxVIP

第7章心血管系统疾病

DiseasesofCardiovascularsystem

动脉粥样硬化

风湿病

心瓣膜病

感染性心内膜炎

提要

高血压病

高血压病(Hypertensivedisease)

高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。

口原发性高血压(Primaryhypertension)是指不明原因引起的以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病。

■良性高血压

■恶性高血压

口继发性高血压(Secondaryhypertension)

血压水平的定义和分类(WHO/ISH)

分类

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

理想血压

120

80

正常血压

130

85

正常高值

130~139

85~89

一级高血压(轻度)

140~159

90~99

二级高血压(中度)

160~179

100~109

三级高血压(重度)

≥180

≥110

高血压

一、病因与发病机制

(一)发病因素

1.遗传因素

多基因遗传影响

2.饮食因素

Na+摄入过多

K+摄入的减少

Ca²+摄入不足

4.其它因素

肥胖

吸烟

年长

体力劳动

3.职业和社会心理因素

长期精神紧张

1.神经精神因素

不良因素→大脑皮层下中枢功能紊乱

血管收缩中枢个→交感神经缩血管节后纤

维→去甲肾上腺素→细小动脉平滑肌的α受体，→细小动脉收缩→血压个。

(二).发病机制

交感神经缩血管→肾缺血→肾素

个→血管紧张素系统

血管紧张素II→细小A强烈收缩醛固酮分泌个

交感神经兴奋性个

3.钠水潴留

2.肾源性因素

二、类型和病理变化

(一)缓进型高血压病(chronichypertension)良性高血压病(benignhypertension)

中、老年人多见

病程长，进展慢，晚期常死于心、脑病变。

病理变化

1.功能紊乱期

早期

基本病变：全身细小动脉痉挛、

无器质性病变

临床：血压高，波动

头昏、头疼

活动后减轻

镜下管壁均质状红染、增厚，腔变小或闭塞

肌型小动脉硬化：内膜胶原纤维及弹性纤维

增生，中膜平滑肌细胞增生、肥大

大动脉硬化：主动脉及其主要分支，无病变

或并发动脉粥样硬化

2动脉病变期

细动脉硬化：玻璃样变

1-2层平滑肌或直径1mm动脉视网膜A,脾中央A,肾入球A

脾中央动脉玻璃样变性

3.内脏病变期

(1)心脏：

高血压性心脏病

(hypertensiveheartdisease)

左心室壁肥厚

向心性肥大

(concentric)

心腔扩张

离心性肥大

(eccentric)

Figure2.14.Hypertrophyoftheleftventricle.

肉眼观：

颗粒性固缩肾

双侧肾小，轻，硬，弥漫细颗粒状。切面皮

质变薄

临床：

蛋白尿；多尿、夜尿及低比重尿；尿毒症。

(2)肾脏：

入球A玻变、肌型小A硬化。

部分肾单位纤维化和玻变-肾表面凹陷残存的肾单位代偿扩张-肾表面突起。

THEKIDNEYSINHYPERTENSION

CUTSURFACEOF

ARTERIOLOSCLEROTIC

HYALINIZATIONOF

ANAFFERENT

ARTERIOLE(A)IN

ARTERIOLOSCLEROSS

GRANULARARTERIOLOSCLEROTIC

KIDNEYTYPICALLYFOUNDIN

ESSENTIALHYPERTENSION

原发性高血压(肾脏病变)

H138

高血压脑病(hypertensive

encephalopathy)颅内高压，头痛、呕

吐、视力障碍及意识模糊

脑小灶状梗死：小软化灶腔隙状梗死脑出血：最常发生于基底节、内囊

(3)脑

脑水肿：

21780

品

原因：

●血管破裂

●微小动脉瘤破裂

●豆纹A从大脑中A垂直分支

临床：

突发昏迷、呼吸加深等

内囊出血-肢体偏瘫及感觉消失脑疝

(4)视网膜：

中央动脉硬化

眼底镜检查：血管迂曲、反光增强AV交叉压迫，视乳头水肿

视网膜渗出和出血

高血压病的

眼底改变

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