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00（三甲复审检查路径）综合二组
第一篇：00(三甲复审检查路径)综合二组
XX医院等级评审医院后勤设备管理组检查追踪路线图
XX——医院评审检查路径
设备
后勤
后勤保障
6.8.1.1A6.8.2.1★A6.8.2.2B6.8.3.1-3B6.8.4.1-3B6.8.5.1A6.8.5.2B6.8.6.1-2A6.8.7.1★B6.8.7.2A6.8.7.3B6.8.8.1B6.8.9.1B6.8.10.1B
文件检查：
1.后勤部门组织机构、规章制度、岗位职。2.后勤保障部门具体明确的服务措施和方法并有原始的为患者、员工提供服务的案例记。3.院内精神文明委员会或患者、员工对后勤部门服务满意度调查情况。
组织管理
6.8.1.1A
访谈：后勤员工3名，询问其工作相关的制度和岗位职责及定期教育培训情况
6.8.5.1A6.8.5.2B6.8.6.1A6.8.6.2A访谈：1.随机访谈安保人员，工作制度、岗位职责和工作流程2.应急演练每年一次。
文件检查：
1.安全保卫组织设置结构图，人员配置数量和工作职责。
2.安全保卫工作管理制度，包括且不限于工作流程、应急预案、仓库及财务安全管理制度、麻毒药品管理制度、公共场所管理制度等以及根据相关制度进行人员部署的方案。3.安全保卫人员经过相应的技能培训资料。4.有职能部门对安全保卫工作进行监管,并有持续改进成效。
现场看：
1.财务、仓库、档案室、计算机中心、新生
安全保卫管理
儿室、毒麻药品储存室、材料仓库等安装视频监控情。
2.实地查看监控中心有监控维保单位的故障处理、维护保养记录；值班人员有值班记录、设备报修通知和督促维保的监管记录登记表。
3.做到在出现故障时,能在1小时内现场响
文件检查：
1.定期(至少每年一次)进行特殊部门的消防演练。
2.消防安全教育纳入新员工培训考核内容,定期(至少每年一次)进行全院职工的消防安全教育。
3.每月至少组织一次消防安全检查,同时根据消防安全要求,开展年度检查、季节性检查、专项检查等,有完整的检查记录。
4.加强消防安全重点部门、重要部位防范与监管,有监管记录。
5.加强危险品监管,重点为易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危险品和危险设施。
应,并保证故障现场解决时间降低到2小时以内。
4.监控设备设施完好率100%,监控安全有效。
消防安全
6.8.7.1★B6.8.7.2A6.8.7.3B
访谈：访谈消防值班人员，发生火灾
时本人的应急分工是什么？自己应该做哪些工作？消防安全常识，掌握基本消防安全技能，知晓报警、初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生，按照预案疏散病人.文件检查：
1..有爱国卫生运动委员会,有指定的部门和人员负责医院环境卫生工作,制订环境卫生工作计划并组织实施。
2.实地检查医院环境整洁、舒适、优美的情况，医院内控烟情况。医院吸烟区设置及指引标记。吸烟区要设置相关的宣传栏，院内禁烟标识醒目。
3.作的监管,制订并落实改进环境卫生工作的计划和措施。
4.医院指定主管的职能部门负责外包业务的监督考核，并有相关的考核机制，有考核记录对违约事实根据合同落实违约责任。
文件检查：
1.操作规范和管理制度、工作流程、人员资质要求。
2.日常运行检查、定期定级维护保养的制度与记。
3.应急演练效果评价和定期检查情况的改进措施。
4.实例或数据说明，节能降耗的改进措施落实，效果分析有效。5.双电路、应急替代方案。
6.变电所、锅炉班、液氧站、水泵房、压力容器等有指定的安全负责人，特种设备作业人员进行特种设备安全教育和培训。具备必要的特种设备安全作业知识、三级安全教育卡和上岗证。
文件检查：
1.需确认供应商生产、运输及院内分送场所的设施与卫生条件。
2.建立以食品卫生为核心的餐饮服务质量监管体系,开展监管评价。
3.在送餐时间随机抽取部分病区，核实下送服务制度的落实情况。
4.有食品留样相关制度，有监管评价及相关记录。
5..食品安全事件应急演练记录、总结和改进措施。
6.8.10.1B爱卫会
外包业务
访谈：
1.医务人员相关戒烟宣传活。2.对外包业务的知晓情况
6.8.2.1★A访谈：
1.值班人员询问其工作相关岗位职责
有夜间、节假日出现故障时的联系维修方式和方法。
2.电、气应急预案是否演练，提供演练资料或图片。
6.8.7.1★B6.8.7.2A6.8.7.3B
3.实地访视变电所、锅炉班、液氧站、水泵房、压力容器特种设备，按照安全技术规范的定期检验要求，定期校验，并在明显位置标识年检标签。
4.特种设备完好率100%。
6.8.3.16.8.3.26.8.3.3B
访谈：1.食堂管理人员对，都知道哪些与
食品卫生相关的法律及制度？制度中有哪些条款需要强制执行？
营养科
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