人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用.pptVIP

缺点人源狂犬病免疫球蛋白（二）**理论上存在感染HIV/HCV的危险0101020304价格较高供应量很难保证存在伦理道德问题020304优点马源抗狂犬病血清（一）**01020304且价格较低供应量保证不存在伦理道德问题不存在感染HIV/HCV的危险伤口缝合原则伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染**********缝合的方式**1一期缝合3一期或者延期缝合原则2延期缝合如何缝合？缝合的方式**先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除缝合应是松散的，以便于继续引流010302**缝合以后注意事项**每日换药,观察伤口情况01必要时拆除02缝合以后注意事项**如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂当伤口较深污染严重者：冲洗和消毒后伤口处理**12注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染双氧水12伤口缝合顺序**01冲洗伤口03应用被动免疫制剂05注射疫苗02清创04缝合伤口特殊部位伤口处理注意事项——头部**头部伤口与局部的头发密切相关01020304头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血大伤口要缝合止血特殊部位伤口处理注意事项——面部**面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合特殊部位伤口处理注意事项——颈部**要剃去伤口周围头发注意伤口深部的大血管、神经：在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里处理伤口时不能误伤神经特殊部位伤口处理注意事项——四肢**相对简单特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要扩创注意保护神经、肌腱、血管特殊部位伤口处理注意事项——肩背部**肩背部伤口的处理时特别是浸润注射时要注意深度控制——防止气胸特殊部位伤口处理注意事项——眼内伤口**不用任何消毒剂大量生理盐水冲洗被动免疫制剂可以应用特殊部位伤口处理注意事项

——口腔、外生殖器粘膜处理大量清水冲洗，注意冲洗时应方向向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被动免疫制剂伤口处理总结**伤口处理非常重要通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期被动免疫制剂是什么**被动免疫制剂理论上就是中和抗体被动免疫制剂作用机理**传统上理由*被动免疫的原理在第0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护天0.50,010,111010003691215182124273033363942GMT(IU/ml)狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期WHO血清阳转标准被动免疫在体内代谢图**几何平均滴度IU/mL应用狂犬病疫苗和HRIG后人体内抗狂犬病毒的抗体反应被动免疫的原理**被动免疫的原理**更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期被动免疫制剂适用人群**免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者级暴露者被动免疫制剂的种类**人源狂犬病免疫球蛋白马源抗狂犬病血清：从ERIG制成的高纯化F（ab′）2产品；即马源狂犬病免疫球蛋白优点人源狂犬病免疫球蛋白（一）**213异源性小接种不良反应发生率低使用较为安全，不需做皮试4半衰期为21天左右**王传林

北京大学人民医院人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用伤口处理的意义01伤口处理具体步骤02伤口缝合的原则03被动免疫制剂作用机理04被动免疫制剂应用方法05被动免疫制剂过敏处理06人狂犬病暴露后伤口处理及血清应用伤口处理的意义狂犬病发病机理狂犬病致病机理**030201病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周