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双胎妊娠护理查房
妇产二科张茜2013-1-25查房内容1、简要介绍病情2、术前护理诊断及措施3、术后护理诊断及措施4、术后的饮食指导5、术后的健康教育病情介绍患者董满满,女,26岁。因“35+1WG2P1L1双胎”与2013年1月24日05:20收住我科。腹围99cm,宫高38cm,胎心140次/分,130次/分。先露头,浮,宫口开大5cm,胎膜已破。B超示:双胎,头位。入院诊断:35+1WG2P1L1LOA/ROA双胎。入院查体:T:36.7℃P82次/分R21次/分,BP120/70mmHg.入院后积极完善相关检查,以剖宫产终止妊娠。于2013年1月24日06:00在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,顺利剖出一男一女婴,一男婴重2600g,一女婴重2500g。术后07:00术毕带液安返病房,留置尿管,患者神志清,遵医嘱给予抗炎对症治疗。产前护理诊断及护理措施潜在并发症:早产、脐带脱垂或胎盘早剥。护理目标:孕妇及胎儿的并发症被及时发现,保证母婴安全。护理措施:(1)增加产前诊断的次数,每次监测宫高、腹围和体重。多休息,特别是妊娠最后2-3个月,防止跌伤意外。卧床时最好取左侧卧位,增加子宫、胎盘的血供,减少早产的发生。加强营养,注意补充铁、钙、叶酸等,以满足妊娠的需要。产前护理诊断及护理措施有皮肤完整性受损的危险:与腹壁皮肤瘙痒抓伤有关。护理目标:患者全身皮肤保持完整。护理措施:(1)遵医嘱给予来烯胺等药物改善瘙痒症状。(2)嘱患者勿用手搔抓瘙痒皮肤。(3)每晚用温水擦洗皮肤,保持皮肤清洁干燥。(4)保持床单位清洁干燥,减少对皮肤的刺激。产前护理诊断及护理措施3.焦虑:与担心术中疼痛、术中并发症等有关。护理目标:患者能安静休息、正确配合手术。护理措施:(1)给患者讲解手术过程,术前、术中、术后相关注意事项,让其树立起手术的信心。(2)请手术成功患者现身说法,消除其焦虑心理。(3)发生并发症时积极配合医生抢救。产后护理诊断及护理措施疼痛:与剖宫产手术切口疼痛、产后子宫收缩痛有关。护理目标:患者主诉疼痛减轻或在能耐受范围内。护理措施:(1)教会患者使用术后镇痛泵。让患者家属与患者聊天,转移注意力。告诉患者产后宫缩痛是正常的,是每个产妇必须经历的,让其正确对待疼痛。产后护理诊断及护理措施体温过高与术后外科热、输液输入致热源因子等有关。护理目标:24小时内体温降至38℃以下。护理措施:(1)物理降温:遵医嘱予温水擦浴,禁用酒精擦浴,以免加重出血。(2)药物降温:物理降温无效者,遵医嘱予药物降温。(3)采取降温措施半小时后复测体温。产后护理诊断及护理措施潜在并发症:产后出血、产褥感染与子宫收缩乏力、产后机体抵抗力降低有关。护理目标:预防和减少产后出血及产褥感染的发生。护理措施:(1)密切观察阴道出血量及出血情况。(2)监测生命体征,尤其是血压脉搏,及时发现失血性休克。(3)做好口腔护理、会阴护理。(4)遵医嘱静脉输入抗生素抗感染。产后护理诊断及护理措施4、潜在并发症:乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂与产后1-3天没有及时哺乳或排空乳房、乳腺管不通畅有关。护理目标:患者不发生乳房胀痛与乳头皲裂。护理措施:(1)尽早哺乳:产后半小时内开始哺乳,促进乳汁畅流。(2)外敷乳房:哺乳前热敷乳房,可促使乳腺管畅通。(3)按摩乳房:哺乳前按摩乳房,方法为从乳房边缘向乳头中心按摩,可促使乳腺管畅通,减少疼痛。(4)佩戴乳罩:乳房肿胀时,穿戴合适的具有支托性的乳罩,可减轻乳房充盈时的肿胀感。(4)生面饼外敷:可使乳腺管畅通,减少疼痛。(5)服用中药:口服维生素B6或散结通乳的中药。产后护理诊断及护理措施乳头皲裂的护理:①哺乳前湿热敷乳房和乳头3-5分钟,同时按摩乳房,并挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮。②哺乳时,取舒适的姿势(母亲坐在直背椅上或取侧卧位),让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中,增加哺乳的次数,缩短哺乳的时间。③哺乳后,挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上,短暂暴露使乳头干燥。④疼痛严重者,可用吸乳器吸出喂给新生儿或用乳头罩间接哺乳。⑤哺乳结束时,用食指轻轻按下婴儿下颏,避免在口腔负压的情况下拉出肉头而引起局部疼痛或皮肤损伤。有照顾者角色紧张的危险:与承担母亲角色感到困难有关。护理目标:教会患者适应并承担母亲正常角色。护理措施:教会母亲正常新生儿的护理方法。一般护理:房间宜向阳,光线充足、空气流通,室温保持在20-24℃,相对湿度55%-65%。喂养护理:提倡母乳喂养,不宜母乳喂养或乳汁不足者可人工喂养。沐浴护理:①沐浴时室温26-28℃,水温38-42℃,用手腕部测
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