误吸评估量表2.5.doc

河南省职工医院

住院患者误吸危险因素评估表

姓名：

性别：

年龄：

科室：

床号：

住院号：

诊断：

患者身体状况：

意识状态：□清醒□嗜睡□昏睡□谵妄□昏迷

精神状态：□平静□烦躁□焦虑□恐惧□其他

患者一般情况：□≥70岁以上□1年内发生误吸□有吞咽障碍

饮食种类：□流质□半流质□普食□鼻饲饮食□禁食

进食时体位：□平卧位□半卧位□端坐位□强迫卧位

携带管道情况：□胃管□气管切开□气管插管

活动能力：□行动正常□使用助行器□残肢□无法行动□其他

自我照顾能力：□自理□部分依赖□完全依赖

评估项目和标准：

评估日期

评估日期

评估日期

患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需的时间和呛咳情况。

计分

1级（优）：能顺利地1次将水咽下。

0

2级（良）：分2次以上，能不呛咳地咽下。

1

3级（中）：能1次咽下，但有呛咳。

2

4级（可）：分2次以上咽下，但有呛咳。

3

5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下。

4

签名：

备注：吞咽功能判断：正常：1级，5秒以内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3-5级。

预防措施：

1.严密观察患者反应，评估病情、体力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等，根据病情选择进食途径，经口或插管胃管进行鼻饲。进食后避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作。

2.给患者提供容易吞咽的食物，根据患者的咀嚼、吞咽功能和意识状态。食物选择应从全流食逐渐向半流食、普食过渡；对于有吞咽困难及喝稀食易呛咳的患者，将食物调成糊状。患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适，如果病情不允许抬高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功能的代偿；进食后采取右侧卧位，意识障碍者在餐中和餐后1小时保持半卧位，或者取侧卧位，保持呼吸道通畅或头偏向一侧，以免误吸。?

3.护士协助患者进食，掌握喂食技巧，量不宜太多，指导患者进食时要细嚼慢咽，给充足的时间进行咀嚼和吞咽，进食时注意力应集中，不看书、电视，不要与人谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分散引起呛咳，观察食物是否被顺利咽下；进食后，不要立即躺下。

4.视觉障碍者，每喂一口都要先用餐具或食物碰患者嘴唇，刺激知觉，促进舌的运动，然后将食物送进口腔；一侧面舌肌瘫痪者喂食时，食物放在口腔健侧；口唇不能紧闭、颊肌收缩无力者，将调拌后的食物直接放入舌根附近等待咽下反射；对于吃干食容易哽噎患者，进食时适当喂食汤水，每口食物不宜过多。?

5.气管插管拔管后2h内不宜进食，拔管后根据病情留置胃管1～3d，拔胃管前饮水，观察吞咽功能恢复情况，吞咽功能恢复者才可拔出胃管，经口进食。对拔除气管插管仍需鼻饲者，按鼻饲常规进行观察。

6.鼓励患者咳嗽排痰及做有效呼吸锻炼，以增强保护性的生理反射恢复，协助患者排痰，保持呼吸道通畅，预防误吸的发生；喂食中一旦出现恶心、呕吐反应时，要暂停进食，必要时用吸引器吸出。?

首次评估日期年月日时间评估护士签名

备注：1.总分≥2分为高危人群，应立即启动防误吸预案，在患者床尾挂“防误吸”等标识牌及其他防护措施。2.必要时在护理记录中记录评分情况和有无意外发生，直至高危因素解除、出院、转科、死亡。3.误吸危险度评分表保管于病例中。4.如发生误吸事件，立即处理，不良伤害及影响降到最低，同时按流程上报及处理，以防再发生。

手写签名：

护士长评估日期年月日时间护士长签名