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导尿管相关的尿路感染2024（全文）

1.引言

导尿管相关的尿路感染是指在导尿管插入期间或拔管后48小时内发生的

尿路感染。现有的关于导尿管相关细菌尿的文献存在问题，很多研究没有

区分导尿管相关的无症状菌尿（CA-ABU）和CA-UTI,有些研究甚至用

CA-UTI来指代CA-ABU或导尿管相关的细菌尿。

2.流行病学、病因学和病理生理学

导尿管相关的尿路感染是导致继发性医源性菌血症的主要原因。大约20%

的医院获得性菌血症来源于泌尿统，且与该病症相关的死亡率约为10%。

一项涉及11,282名患者的美国多州时点患病率调查报告显示，尿路感染

占医院获得性感染的12.9%O与留置导尿相关的细菌尿发生率为每天

3%-8%o留置导尿时间是导致CA-UTI发生最重要的风险因素。

一项统综述和荟萃分析显示，CA-UTI的发生率为13.79/1000住院患

者，患病率为9.33%。这项研究还表明，患者发生CA-UTI的高风险因素

包括女性、留置导尿时间较长、患有糖尿病、住院或ICU停留时间较长。

导尿干扰了宿主的防御机制，使泌尿道病原体更容易进入膀胱。留置导尿

管为细菌粘附素识别的宿主细胞结合受体提供附着面，促进泌尿道病原体

的定植，从而增强了微生物的粘附能力。此外，尿路上皮黏膜受损，暴露

出新的细菌黏附素结合位点，同时导尿管球囊下方尿液的留滞增加了膀胱

内的残余尿量。导尿管相关的尿路感染通常是由多种微生物混合引起的，

且这些泌尿道病原体通常具有多重耐药性。

3.诊断评估

临床诊断

符合CA-UTI的体征和全身症状包括新发或加重的发热、寒战、精神状态

改变、无其他明确原因的乏力或嗜睡、腰痛、肋脊角压痛、急性血尿、骨

盆区不适，以及尿管拔除后的尿频、尿急、排尿困难和耻骨上区疼痛或压

痛。在导尿患者中，尿液的气味或浑浊与否不能用于区分CA-ABU和

CA-UTL

实验室诊断

微生物学上，CA-UTI的定义是:在单次导尿管尿液标本或拔除尿管、耻骨

上膀胱造痿管、套式导尿管后48小时内采集的中段尿标本中，检测到一

个或多个细菌种类的菌落形成单位(CFU)103/mLo在导尿患者中，

脓尿并不是CA-UTI的诊断依据，脓尿与否或脓尿程度不应作为区分

CA-ABU和CA-UTI的标准。CA-ABU合并脓尿不应被用作使用抗感染

治疗的指征。对于有症状的患者，如果没有脓尿，提示诊断应考虑其他疾

病而非CA-UTL

CA-UTI诊断评估的证据总结表和建议

4.疾病管理限制导尿和适时拔管

留置导尿管应仅在临床指征明确的情况下使用；例如，用于处理尿潴留或

需要严格监测液体平衡。限制导尿的方案是减少CA-UTI发生率的多模态

干预措施的重要组成部分。医院中的护士主导方案以及基于社区的多模态

目标感染控制方案已被证明能够减少CA-UTI的发生率。辅助设备（如电

子提醒统）也已被证明在医院（包括非ICU环境）中有助于及时拔除导

尿管。一项统综述分析了19种不同的干预措施来降低尿路感染的发生

率（包括停止导尿和限制导尿），这些措施在疗养院患者中成功减少了

CA-UTI的发生率，同时降低了导尿管的使用率。另一项涉及超过2,800

名患者的肿瘤外科调查发现，提高导尿管相关规范的依从性显著减少了

CA-UTI的发生率。

尿道清洁和氯己定沐浴

一个对33项研究（6,490名患者）进行的网络荟萃分析发现，不同的尿

道清洁方法与消毒相比，在CA-UTI的发生率上没有显著差异。使用氯己

定沐浴（包括使用2%氯己定浸泡布或4%氯己定肥皂）来减少CA-UTI

的效果存在争议。在一项针对10,783名ICU患者的随机对照试验（RCT）

中，氯己定组与对照组在CA-UTI发生率上没有显著差异。然而，一个涉

及15项研究的统综述报告提示，仅在ICU患者中，每日氯己定沐浴与

CA-UTI的发生率显著减少有关（相对危险度RR0.68）。

留置尿道导管的替代方案

替代方案包括间歇性导尿（IC）或耻骨上膀胱造痿。一项针对接受妇科手

术患者的统综述显示，与间歇性导尿相比，留置导尿管与更高的症状性

尿路感染发生率相关。另一项针对产后女性的荟萃分析报告显示，分娩后

持续导尿与间歇性导尿在尿路感染发生率上没有显著差异。一项针对疗养

院的前瞻性队列研究表明，使用耻骨上膀胱造痿的患者发生CA-UTI的几

率较低，住院率也较低，但是被多重耐药菌定植的几率增加。

一项Cohrane综述发现，现有证据不足以评估更换