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操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰
快速掌握胰腺占位性病变
其实，胰腺占位性疾病种类繁多，且相对难以鉴别，再
加上胰腺属于腹膜后位器官，多数难以取病理活检明确诊断，
故临床病史结合影像学特点成为了诊断的关键，现结合图片
向大家介绍一下几种常见胰腺占位性疾病的CT表现特点。
胰腺占位性疾病大体上可分为胰腺癌和胰腺其他肿瘤，
胰腺其他肿瘤可进一步分为胰腺囊性肿瘤、胰腺内分泌肿瘤
和其他占位性病变如囊肿等。其中，以胰腺癌最为常见，胰
腺囊性肿瘤的检出率亦较前有了大幅提高。
一、胰腺癌
分为导管细胞癌和腺泡细胞癌，其中导管细胞癌占胰腺
恶性肿瘤的80％～95%，腺泡细胞癌相对少见，两者的CT
表现有所不同。
1.胰腺导管细胞癌CT特点
〔1〕常规CT平扫：多为等密度，仅局限性轮廓改变或没
有改变，平扫易漏诊；平扫间接征象：肿瘤远端胰腺萎缩、
胰管不同程度的扩张、或伴有假性潴留性囊肿形成；
〔2〕增强CT：乏血供，动脉晚期表现为均匀或不均匀的低
密度病灶，边缘呈规则或不规则的环状强化，门脉期或延迟
期仍为低密度，但与正常胰腺的比照不如动脉期明显；门
操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰
脉期的意义在于了解是否存在肝脏转移，以及更好地显示有
无门静脉系统血管受累；
〔3〕肿瘤侵犯血管：与附近血管之间的脂肪间隙消失，血
管被包绕、狭窄、移位或闭塞，常累及肠系膜上动脉、肠系
膜上静脉、腹腔干、脾静脉、门静脉。
图1.A为动脉期，B为静脉期，可见静脉期与动脉期相比，
有轻度延迟强化〔图片来源于笔者医院〕
总结：平扫多为等密度，最大特点乏血供，周边不规则轻度
延迟强化。
2.胰腺腺泡细胞癌CT特点
操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰
〔1〕平扫：肿瘤较大呈低密度或混合密度，边界较清晰，
胰管、胆道系统扩张不明显；
〔2〕增强：边缘不规则强化或整个病灶不均匀增强，CT表
现常不易与胰母细胞瘤和实质性假乳头状瘤鉴别；部分肿瘤
血供丰富，特别位于胰头者，动脉晚期可见中等或明显的增
强。
此外，胰腺腺泡细胞癌临床特点为即使为胰头肿瘤，也
很少出现黄疸。
图2.左图为平扫期，右图为门脉期，门脉期可见肿块中等
程度不均匀强化
总结：介于胰腺导管细胞癌和实性假乳头状瘤之间，平扫等
或混合密度，可有中等至明显的不均匀增强。
操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰
二、胰腺囊性肿瘤
胰腺囊性肿瘤可分为三大类，即原发肿瘤、继发肿瘤及
囊性肿瘤样病变，目前临床上常见和普遍所指的胰腺囊性肿
瘤包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液腺
瘤〔IPMN〕和实质性假乳头状肿瘤。
囊性肿瘤根据良恶性分为囊腺瘤和囊腺癌，根据肿瘤囊性成
分可分为浆液性囊性肿瘤和黏液性肿瘤，后者包括黏液性囊
性肿瘤和导管内乳头状黏液性肿瘤，下面逐一来看。
1.浆液性囊腺瘤CT特点
〔1〕多囊型
平扫：肿块呈圆形或椭圆形，囊壁光整，密度从水样至肌肉
样不等，囊壁和囊隔可见线状钙化，偶可见特征性肿瘤中央
片状不规则坏死或日光状钙化影，小囊直径多小于1cm；
增强：可见囊隔和整个囊壁有不同程度的强化表现，呈蜂窝
状或海绵状。
〔2〕单囊型
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