合理使用止咳祛痰药治疗的临床思维.pptVIP

选择合理的给药时间例如采用糜蛋白酶超声雾化治疗时，由于蛋白酶在超声雾化效价下降明显：5min下降29.0l％；10min下降69.1％；15min下降75.24％；20min下降89.31％故采用糜蛋白酶超声雾化吸入液化痰液的治疗时间宜控制在雾化后5min为佳。选择合理的给药疗程1疗程长短应根据疾病来决定。如上呼吸道感染一般在7d内治愈，而肺部感染在症状和体征消失后即可停药。2选择合理的服法以减少不良反应如服用咳快好给药时宜吞服，切勿在口中嚼碎，以免引起口腔麻木：服用复方甘草合剂等糖浆剂时，由于药物可覆盖在发炎的咽喉部黏膜表面，保护局部黏膜受刺激，缓解局部炎症不适感(起安抚作用)。服用止咳祛痰药后应注意咳嗽、痰液的性状、黏稠度以及痰量的变化等。各种止咳祛痰药都可能出现不良反应，应提高警惕，及早发现并作出相应处理。一旦出现变态反应，应及时停药。不良反应视反应轻重和治疗效果权衡利弊，停药或减量处理，并给予对症治疗。观察疗效和不良反应010201治疗无效的原因止咳祛痰治疗是对症治疗，而不是病因治疗，疗效不佳的原因很多，应仔细寻找，并及时纠正，主要有以下4个原因：病因未控制在使用止咳祛痰药治疗时未控制病因，如肺部感染未控制，有害粉尘和烟雾刺激引起的咳嗽，如不改变环境或脱离接触。止咳祛痰效果不理想。病人因素如病人年老体弱，营养不良造成无力咳痰，由于病情不能翻身、体位引流不畅或脱水引起痰液干结等均能造成止咳祛痰的效果不理想。治疗因素如支气管哮喘仅使用止咳祛痰药治疗而不使用支气管扩张剂和糖皮质激素；慢性阻塞性肺部疾病合并感染时，不使用抗感染治疗；或由于严重药物不良反应使治疗方案不能继续。此外，剂量不足、疗程不够等都可能影响疗效。误诊慢性咳嗽容易误诊为慢性支气管炎，给予抗生素和止咳祛痰药，疗效不佳。心功能不全、血管紧张素转化酶抑制剂、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流症引起的干咳。如按慢性支气管炎治疗，疗效肯定欠佳。咳嗽是其唯一或主要临床表现1无喘息、气促等症状，气道高反应性2诊断标准：3慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽4支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率20%；5支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效6排除其它原因引起的慢性咳嗽7咳嗽变异性哮喘—定义和诊断标准多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征01咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏02有时主诉声音嘶哑，讲话诱发咳嗽03通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史04鼻后滴流综合征--定义和表现发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主入睡后较少咳嗽有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；经针对性治疗后咳嗽缓解鼻后滴流综合征-诊断标准病人的情况01不同的咳嗽病人选择的药物有所不同，故应注意病人特征。02一般情况03病人的年龄、性别、身高、体重及妊娠和哺乳等生理情况与药物治疗有关，应加以重视。老年人肝、肾功能减退，应避免使用对肝、肾有毒性的药物。04妊娠期孕妇应避免使用能通过胎盘并可致畸或对胎儿有毒性作用的药物。哺乳期应避免使用能进入乳汁并能被婴儿消化道吸收的药物，尤其是不良反应较大的药物。对高空作业者或机动车驾驶员，应避免使用有嗜睡不良反应的药物。伴发症咳嗽咳痰病人除前述的病因外可能还伴有其他疾病，这与药物治疗方案的关系十分密切。如溃疡病病人禁用氯化铵，甲状腺功能亢进和高血压、心脏病病人，在应用复方可待因口服溶液(新泰洛其)、复方磷酸可待因溶液(联邦止咳露、奥亭止咳露)或美敏伪麻溶液(惠菲宁)等含有拟肾上腺素能药的复方止咳祛痰药时应慎重，以免诱使心血管病加重。伴随用药01病人可能长期使用某种或某几种药物，加用止咳祛痰药物可能会影响上述药物的吸收、分布、代谢或排泄，影响其疗效或增加毒性。此外，肝、肾功能障碍的病人不宜用对肝、肾功能有损害的药物，以免加重病情。02病史有无药物过敏史是十分重要的，应避免应用有过敏反应的药物。药物治疗史也很重要。药物可能是咳嗽发作的诱因，如血管紧张素转化酶抑制剂可能引起咳嗽，干咳剧烈者应当停用。职业接触某些物质可能是某些人咳嗽的诱发因素，应仔细判断并加以预防。止咳祛痰药治疗的临床思维要点药物的选择病因性治疗首先明确导致咳嗽的病因和发病机制，控制咳嗽原发疾病。咳嗽往往由不同疾病或因素引起，只有去除病因，咳嗽才能真正治愈，所以首先应针对病因治疗。如治疗引起咳嗽的基本病因因为过敏引起的咳嗽病人，应选用抗过敏药，如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明等治疗。因使用血管