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糖尿病足护理个案(范文)

一、患者基本信息

患者姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

职业：退休工人

婚姻状况：已婚

疾病诊断：2型糖尿病合并糖尿病足

二、病例摘要

患者张先生，58岁，因“糖尿病病史10年，右足疼痛、溃烂1个月”入院。患者10年前诊断为2型糖尿病，平时规律服用降糖药物，但未严格控制饮食。1个月前无明显诱因出现右足疼痛，逐渐加重，并伴有右足溃烂。患者在家自行处理，症状无明显缓解，故来我院就诊。

三、护理评估

1.病史评估：患者有10年糖尿病病史，平时血糖控制不稳定，未规律监测血糖。

2.症状评估：患者右足疼痛，疼痛程度较重，影响日常生活。右足溃烂，面积逐渐扩大。

3.体征评估：右足皮肤温度升高，局部红肿，有脓性分泌物。

4.心理评估：患者对疾病认知不足，担忧病情，情绪波动较大。

5.社会评估：患者家庭支持系统较好，但居住环境较差，不利于足部护理。

四、护理目标

1.有效控制血糖，预防糖尿病足的进一步恶化。

2.减轻患者疼痛，提高生活质量。

3.促进足部伤口愈合，预防感染。

4.提高患者对糖尿病足的认知，加强自我护理能力。

五、护理措施

1.控制血糖：监测患者血糖，根据血糖水平调整降糖药物剂量，保持血糖在正常范围内。

2.足部护理：

（1）保持足部清洁，每天用温水泡脚，避免使用刺激性强的肥皂。

（2）及时修剪指甲，避免损伤皮肤。

（3）定期检查足部皮肤，发现异常及时处理。

（4）使用胰岛素泵治疗的患者，注意观察足部有无红肿、疼痛等症状，及时发现并处理。

3.疼痛护理：

（1）评估患者疼痛程度，给予适当的止痛措施，如药物止痛、冷敷等。

（2）指导患者进行疼痛自我管理，如深呼吸、放松训练等。

4.伤口护理：

（1）观察伤口愈合情况，定期换药。

（2）保持伤口敷料清洁、干燥，避免感染。

（3）指导患者进行伤口护理，如清洗、涂抹抗生素等。

5.心理护理：

（1）加强与患者的沟通，了解其心理需求，给予关心和支持。

（2）帮助患者树立信心，鼓励其积极参与治疗。

（3）定期举办糖尿病知识讲座，提高患者对疾病的认知。

6.社会支持：

（1）与患者家属沟通，了解家庭支持系统情况。

（2）指导家属参与护理，如帮助患者泡脚、换药等。

（3）建议患者改善居住环境，有利于足部护理。

六、护理过程

1.入院第1周：

（1）进行全面的护理评估，制定护理计划。

（2）控制血糖，观察患者足部症状。

（3）给予心理支持，帮助患者适应住院生活。

2.入院第2周：

（1）加强足部护理，观察伤口愈合情况。

（2）进行疼痛护理，评估止痛效果。

（3）进行糖尿病知识教育，提高患者自我护理能力。

3.入院第3周：

（1）继续加强足部护理，观察患者症状。

（2）指导患者进行康复训练，如按摩、活动关节等。

（3）与家属沟通，了解家庭支持情况。

4.入院第4周：

（1）总结护理经验，调整护理计划。

（2）评估患者治疗效果，准备出院。

七、护理效果

1.患者血糖控制稳定，足部疼痛减轻，伤口逐渐愈合。

2.患者对糖尿病足的认知提高，自我护理能力增强。

3.患者情绪稳定，积极参与治疗。

4.患者家庭支持系统良好，居住环境得到改善。

八、护理体会

1.糖尿病足护理需要全面、细致，注重患者心理、生理、社会等方面的需求。

2.加强患者教育，提高自我护理能力，是预防糖尿病足的关键。

3.家庭支持对糖尿病足患者的康复具有重要意义，应重视家属的参与。

4.医护人员应不断学习，提高糖尿病足护理水平，为患者提供更好的服务。

九、出院指导

1.坚持规律监测血糖，保持血糖在正常范围内。

2.注意足部卫生，定期修剪指甲，避免损伤皮肤。

3.加强足部锻炼，提高足部血液循环。

4.保持良好的心态，积极参与社会活动。

5.定期复诊，发现异常及时就诊。

6.家庭成员应关注患者病情，提供必要的支持。