中国儿童急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2024） .pdf

中国儿童急性

非静脉曲张性

上消化道出血

诊治指南

(2024)

・消化道出血是儿童常见危重症疾病之一，部分严重大出血短期内可出现循环衰竭

甚至死亡。儿童上消化道出血(uppergastrointestinalbleeding,UGIB)的发

病率为6.4%,总病死率为2.0%,有多种复杂合并症者病死率更高，但国内外尚无

针对儿童UGIB的共识或指南可供临床借鉴。

-UGIB分为急性非静脉曲张性上消化道出血(acutenon-varicealupper

gastrointestinalbleeding,ANVUGIB)与急性静脉曲张性上消化道出血，而

ANVUGIB是儿童消化道出血的主要原因。

・本指南将对ANVUGIB的临床诊治方法行总结和推荐，旨在规范儿童ANVUGIB

的诊治流程。

ANVUGIB的定义、病因和危险因素

-定义：ANVUGIB是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，包括食管、胃、十二指肠、胆

道、胰管等部位疾病引起的出血，主要临床表现是呕血和便血或仅有便血(黑便多见)。

【推荐意见1】ANVUGIB的病因在不同年龄有所不同,要根据年龄的特点行分析，并先排除消化道假性出

血或消化道外出血，识别相关危险因素(GPS)o

-呕血或黑便提示可能有UGIB,但需排除以下情况：

(1)咯血：如肺含铁血黄素沉着症、支气管扩张症、肺动静脉畸形等;

(2)口、鼻、咽喉部出血;

(3)新生儿母血咽下综合征；

(4)食物或药物引起的黑便，如动物血、碳粉、铁剂或物剂等。

.需要仔细询问病史和体格检查，必要时行鼻咽镜或胸部影像学检查等一步鉴别。

A新生儿出血病因：应激性溃疡、维生素K缺乏症、消化性溃疡、血管畸形、食管裂孔疝、

出凝血功能障碍、食物过敏等。

»婴幼儿出血病因：应激性溃疡、食管炎、食管裂孔疝、消化性溃疡、误吞（食）异物、胃

扭转、出血性胃炎、贲门黏膜撕裂综合征、血管畸形、食物过敏、食管胃底静脉曲张、肠

梗阻、IgA血管炎等。

A学龄前期及学龄期儿童出血病因：消化性溃疡、贲门黏膜撕裂综合征、食管胃底静脉曲张、

误吞（食）异物、IgA血管炎、克罗恩病、肠梗阻、Dieulafoy病变、胆道、胰管出血等。

・儿童ANVUGIB的高危因素有创伤、凝血障碍、严重感染、休克、器官衰竭、正压机械通

气、多种合并症或长期使用非凿体类抗炎药。

【推荐意见2】首先评估生命体征，并判断出血部位，再通过Glasgow-Blatchford评分

（Glasgow-Blatchfordscore,GBS）行危险分层和临床结局的预测（证据等级Ia;推荐强度

A）o

-ANVUGIB患儿需立即行生命体征的评估，包括气道、呼吸、循环、意识及相应的体格检查

（有无皮疹、发热、出血、腹胀、瘀斑、夕卜伤，周围静脉特别是颈静脉充盈情况）,根据评估结

果采取相应的救治措施。呕鲜红色血多见于食管、贲门病变，呕咖啡色、暗红色血，或黑便或柏

油样便多见于胃、十二指肠病变。

-GBS在成人UGIB中能较好地预测是否因出现不良结局而需要输血、内镜或手术等治疗，评估发生

死亡的风险，学龄期及青少年可参照成人标准，总分为23分，其中26分为高危，6分为中低危。

GBS为1分是预测ANVUGIB生存的最佳阈值，可在门诊处理。而GBS0分者需要住院治疗，包

括输血、内镜治疗和手术。

【推荐意见3】依据循环变化、休克指数(shockindex,SI)、血流动力学

等指标，判断失血量及其活动性，评估疾病严重度(证据等级Ib;推荐强

度A)。

・判断失血量及活动性有助于疾病严重度的评估、复苏策略的调整及临床结

局的预测。粪隐血阳性表明出血量＞5ml,儿童血容量为80ml/kg,出血

量＜10%为少量出血，10%~20%为中量出血，＞20%~25%为急性大量出

血，呕血量250~300ml或急性失血量超过循环血量的1/5时，可出现脉搏、

血压的改变，提示失血性休克或循环障碍。

-根据失血后全身状态并结合实验室检查指标，可判断失血量及是否活动性出血:

(1)状态不稳定:神情淡漠、反应迟钝，可伴随意识模糊或昏迷;出冷汗，口唇肢端发绡;皮

肤、指甲苍白；脉搏细速、平均动脉压行性下降[＜1月龄＜17mmHg(1mmHg=0.3