进展性肾病的维持性治疗和康复.pptxVIP

进展性肾病的维持性治疗和康复进展性肾病(CKD)是一种慢性疾病，需要持续的治疗和管理，以减缓疾病进展，改善生活质量，并预防并发症。维持性治疗旨在控制症状，减缓肾功能下降的速度，并预防并发症，例如高血压、贫血和骨病。作者：

进展性肾病的概述1肾功能逐步下降肾脏无法正常过滤血液和废物，导致肾功能逐渐减退。2多种并发症风险肾脏疾病会导致多种并发症，如高血压、贫血、骨骼疾病等。3生活质量下降进展性肾病患者的健康状况和生活质量会受到严重影响。4最终需要透析或移植病情进展到晚期，患者可能需要接受透析或肾脏移植治疗。

肾功能的丧失过程及其特点1GFR下降肾小球滤过率下降2代谢产物蓄积尿素氮、肌酐升高3电解质紊乱钾、磷、钙失衡4贫血红细胞生成素减少肾功能丧失是一个渐进的过程，主要表现为肾小球滤过率（GFR）逐渐下降，体内代谢产物蓄积，导致尿素氮、肌酐升高。同时，电解质紊乱，如钾、磷、钙失衡，以及贫血的发生，都是肾功能下降的典型特征。

导致进展性肾病的主要原因肾小球疾病肾小球是肾脏过滤血液的主要部位，疾病会损害肾小球，导致蛋白尿和血尿。肾间质疾病肾间质是肾脏的支撑结构，疾病会引起炎症和纤维化，影响肾脏功能。糖尿病糖尿病患者血糖长期升高会损伤肾脏血管，导致肾病。高血压高血压会加速肾脏血管硬化，导致肾脏缺血，最终影响肾功能。

进展性肾病的分期与评估进展性肾病根据肾功能下降程度分为五个分期，I期到V期，分别对应肾功能轻度受损到肾衰竭终末期。临床评估指标包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白、血红蛋白、血压、肾脏影像等，并根据评估结果制定个体化治疗方案。分期肾小球滤过率(GFR)主要临床表现I期90ml/min/1.73m2无明显症状II期60-89ml/min/1.73m2轻度蛋白尿III期30-59ml/min/1.73m2明显蛋白尿，高血压IV期15-29ml/min/1.73m2明显肾功能减退，贫血V期15ml/min/1.73m2肾衰竭终末期，需透析或肾移植

维持性治疗的目标和原则目标延缓肾功能的进一步恶化，预防和控制并发症，提高患者的生活质量。最大限度地改善患者的预后，延长患者的生存时间。原则个体化治疗，根据患者的具体情况制定治疗方案。综合治疗，包括饮食控制、药物治疗、透析治疗、肾移植等。积极主动，定期监测肾功能和其他指标，及时调整治疗方案。

饮食管理在维持性治疗中的作用饮食管理是进展性肾病维持性治疗的重要组成部分。合理控制蛋白质、钾、磷、钠等元素的摄入，有助于延缓肾功能恶化，减少并发症。

水和电解质平衡的控制水摄入量根据患者肾功能情况和尿量，调节水摄入量，避免过度水合或脱水。电解质监测密切监测血钾、血钠、血钙等电解质水平，及时调整用药和饮食。药物调整根据电解质水平调整利尿剂、补钾剂等药物剂量，控制电解质紊乱。

高血压的规范化治疗血压监测定期监测血压，及时发现血压波动，调整治疗方案。血压控制目标根据患者个体情况，将血压控制在理想范围内。药物治疗选择合适的降压药物，并定期复查。生活方式干预低盐饮食、适量运动、戒烟限酒，预防高血压发生。

蛋白尿的控制11.药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)可以有效降低蛋白尿。22.生活方式干预控制血压、血糖、血脂，减少盐的摄入，戒烟限酒。33.肾脏保护避免使用可能损害肾脏的药物，定期监测肾功能和蛋白尿。

贫血的及时纠正贫血的危害贫血会导致患者疲倦、乏力、头晕、气促等症状，影响生活质量和治疗效果。纠正贫血的目标目标是将血红蛋白水平维持在正常范围，改善患者症状，提高生活质量。纠正贫血的方法主要通过补充铁剂、维生素B12等营养物质，以及使用促红细胞生成素等药物来治疗。

并发症的预防与处理常见并发症进展性肾病会导致多种并发症，包括心血管疾病、骨骼疾病、贫血、电解质紊乱等。这些并发症会进一步损害肾功能，降低患者的生活质量。预防措施通过良好的控制血压、血糖、血脂，可以有效预防心血管疾病的发生。坚持规律运动，保持健康体重，有助于预防骨骼疾病。补充铁剂，改善贫血状况，提高患者的抵抗力。

肾功能保护药物的选择血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI可降低血压，减少蛋白尿，减缓肾脏损害进程。血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)ARB与ACEI作用机制相似，但对ACEI不耐受的患者可以选择ARB。其他药物其他药物如钙通道阻滞剂、利尿剂、降脂药等也可能有助于保护肾功能。

透析治疗的指征和时机1肾功能衰竭当肾功能严重受损，无法维持机体正常的代谢和排泄功能时，就需要考虑透析治疗。2临床症状出现明显的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力、水肿、呼吸困难、心律失常等。3并发症出现危及生命的并发症，如高钾血症、代谢性酸中毒、肺水肿等。

透析治疗的种类和方法血液