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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼
、、、、、、医院医疗质量管理
控制指标
为加强医疗质量管理及监管，参照《新疆维吾尔自治区二级
综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定，现制
定我院医疗质量管理控制指标如下：
（一）法定传染病报告率100％。
（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。
（三）入出院诊断符合率≥95％。
（四）手术前后诊断符合率≥90％。
（五）临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。
（六）CT检查阳性率≥70%（无此设备不作要求）。
（七）大型X光机检查阳性率≥70％（无此设备不作要求）。
（八）急危重症抢救成功率≥80％。
（九）治愈好转率≥90％。
（十）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。
（十一）清洁手术切口感染率≤1.5％。
（十二）麻醉死亡率≤0.02％。
（十三）尸检率≥10％。
（十四）医院感染现患率≤10％。
（十五）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤150）。
（十六）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。
（十七）免疫室间质评全年平均成绩在全区平均水平以上。
（十八）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。
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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼
（十九）院内急会诊到位时间≤10分钟。
（二十）急救物品完好率100％。
（二十一）合格病历率≥90％。
（二十二）处方合格率≥95％。
（二十三）开展成分输血比例≥65％。
（二十四）平均住院日≤15天。
（二十五）病床使用率85—90%。
（二十六）病床周转次数≥20次／年。
（二十七）基础护理合格率（合格分85分）≥100％。
（二十八）危重患者护理合格率（合格分80分）≥85％。
（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率100％。
（三十）全院开放病房床位与病房护士比例1：0.4。
（三十一）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
（三十二）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％。
（三十三）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。
（三十四）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥
90％。
（三十五）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。
（三十六）患者、医师与护理人员对病理科服务满意度≥85％。
（三十七）患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。
（三十八）已出院患者对医疗服务满意度≥90％。
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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼
手术质量与安全指标
一.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日
与平均住院费用。
二.麻醉总例数、麻醉复苏、麻醉非预期相关事件。
三.手术并发症例数
1.压疮发生率与严重程度
2.医院内坠床/跌倒发生率及伤害严重程度
3.择期手术后并发症发生率
1）.手术并发症导致的死亡
2）.手术后伤口裂开
3）.手术后肺栓塞或深静脉血栓
4）.手术后出血或血肿
5）.手术后髋关节骨折
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