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以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

胸外科诊疗指南技术操作规范

目录

第一章贲门失驰缓症

第二章食管癌

第三章肋骨骨折

第四章肺大疱

第五章肺癌

第六章气胸

第七章血胸

第八章技术操作规范—胸腔闭式引流术

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

第一章贲门失驰缓症

贲门失驰缓症指食管约肌肉松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床上出现吞

咽困难、反食、胸部不适或胸痛，严重时可有体重减轻。其病因尚不清楚，已提

出的可能病因有病毒感染，副交感神经系统发育不全，基因遗传因素。精神刺激

引起皮质精神障碍等。

【诊断】

1、主要症状是间段性吞咽不畅、反食、胸痛。吞咽困难时轻时重，轻时可

以连续进餐，但可有胸骨后食物停滞或受阻感以及进食餐时间延长。病程中吞咽

困难不呈进行性发展。随病程食管逐渐扩大，极度扩大的食管如胃一样，常存留

大量食物及黏液。严重食物潴留常合并食管炎。少数患者长期贲门失迟缓症可继

发食管癌。

2、多数患者合并反食，为未消化的食物，可发生在进食过程中或进食后不

久。同时夜间反流。常含有不少黏液。严重反食体重可明显下降，甚至出现明显

不良。

3、约1/2的患者有胸痛，发生的原因由于食物通过障碍，引起食管扩张，

食管下端括约肌压力明显增高，以及食管体部出现高幅度的同步收缩。

4、患者还可以出现呼吸道症状，尤其是有夜间反流的患者，长伴有咳嗽、

咳痰、气促及睡时有鼾声。久病有经验的患者，往往在睡觉前利用改变体位，引

流食管内容物，或大量饮水以利用食管内容物进入胃内。

5、贲门失驰症患者可并发食管炎、食管癌。

6、严重扩张时胸部X线像长显示纵隔增宽，并有气液平面。食管钡餐造影

检查，吞咽时钡剂顺利进入食管，上段有蠕动收缩，卧位时钡剂不再被推进。立

位时钡剂充盈食管，食管体部和远端明显扩张，呈鸟嘴样，严重者呈乙状样弯曲，

但食管内光滑。仔细检查，LES区不随吞咽出现松弛，呈间端开放，少量钡剂可

流入胃腔，有时钡剂完全停留在LES之上，长时间不能进入胃内。

7、纤维内镜下食管体部扩张，或弯曲变形，其内可见存留未消化的食物和

液体，无张力。LES区持续关闭，推送镜子时虽有阻力，但不难进入胃里。

8、食管测验最重要的发现是吞咽后LES松弛障碍，常伴有LESP升高，高于

胃压。食管排空检查发现核素通过食管时间立位时平均为7秒，小于15秒。另

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

外还可进行食管钡伎排空指数测定。

【治疗】

1、一般治疗包括注意饮食成分，进食速度，调整情绪。

2、药物治疗有硝酸甘油、硝酸异山梨脂（消心痛），钙通道阻泄剂如硝苯地

平（心痛定）等。

3、食管扩张：常用的扩张方法有气囊、水囊和各种探条扩张器，也可在内

镜下对LES区黏膜层进行纵行电烧。

4、药物治疗或扩张治疗效果不满意，症状仍明显，无手术禁忌，可考虑手

术治疗施行食管下段贲门肌层切开术。

5、手术注意事项