十大病例专题报告.pptVIP

病情监测：密切关注抗肿瘤治疗的疗效及病情的进展，如肝区疼痛，肝脏的大小变化，黄疸，发热和腹水是否存在，有无肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂等并发症。积极宣传和普及肝癌的预防知识，如积极防治病毒性肝炎及肝硬化；注意饮食卫生，做好粮食保管，防霉去毒；保护水源，防止污染，对肝癌高发区定期进行普查及应用病毒性肝炎疫苗(乙型和丙型)预防肝炎等。02护理人员应对患者及其家属进行有关肝癌居家自我护理方法(饮食、止痛、心理平衡等)及并发症预防进行细致指导，随时自我监测病情，如有异常情况出现，应马上就诊。018、健康教育肾盂肾炎是尿路感染中常见的临床类型。主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。尿道炎和膀胱炎称为下尿路感染，而肾盂肾炎则称为上尿路感染。肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染，而下尿路感染往往可单独存在。肾盂肾炎临床上分为急性和慢性，多发于女性，女：男10:1，而育龄女性，女友婴和老年妇女患病率更高。慢性肾盂肾炎是尿毒症原因之一1膀胱：黏膜，充血，渗出，出血，溃疡2肾盂：充血，水肿，表面脓性分泌物，小脓包。31、概述：二、肾盂肾炎二·病因{一}病因致病菌以大肠杆菌为最多见，约占70%以上，其次为变形杆菌，葡萄球菌，克雷白杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌等感染。尿路器械检查后患者多见绿脓杆菌感染。0102031；上行感染，即细菌沿尿道上至膀胱，输尿管至肾脏，是最常见的感染途径，正常情况下，尿道口周围是由细菌寄生的，由于人体对细菌有自卫能力，故一般不引起感染。 2；血行感染，较少见，多为体内感染灶的细菌侵入血循环到达肾脏，引起肾盂肾炎。013；淋巴管感染，更少见，多因盆腔，肠道炎症时，细菌经该淋巴管与肾周围淋巴管交通支进入肾脏，引发炎症。02感染途径5；导尿，膀胱镜等医源性因素导致损伤粘膜或污染056；性别因素，女性尿道短，近肛门，阴道，易受污染，黄体酮使输尿管蠕动下降，妊娠压迫输尿管等都可引起肾盂肾炎063；糖尿病等患者全身抵抗力下降，常并发肾盂肾炎。034；局部血液或淋巴循环不畅。041；尿路完全或不全阻塞，尿液潴留，冲刷作用下降，损伤粘膜。012；膀胱三角区发育不良，膀胱功能紊乱等使膀胱输尿管返流，导致上行感染。02发病机制010402031；尿路梗阻，如结石，肿瘤等使尿路不畅，尿流淤积处细菌大量繁殖引起细菌逆流到肾，造成感染。2；机体抵抗力降低，如糖尿病或长期应用糖皮质激素患者等，均可使抵抗力下降而易患本病。3；女性易感因素，女性尿道短，直而宽，括约肌力弱故易发生上行感染。4；泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏，如外伤，手术，导尿致粘膜损伤，使细菌进入深部组织而发病，如尿路使用器械检查，易将细菌带入尿道，膀胱，且导致尿路损伤。一次导尿后，尿路感染发生率为1%；留置导尿管3天以上，尿路感染发生率超过90%.易感因素1；急性肾盂肾炎，起病急，畏寒，发热，体温可高达40℃，常伴有头痛，全身不适，疲乏无力，食欲减退等全身症状。泌尿系统表现有尿频，尿急，尿痛症状及下腹不适，可有腰痛，肾区叩痛，脊肋角有压痛，尿浑浊或血尿。轻症患者可无明显全身症状，仅有尿路刺激征及尿液改变。2；慢性肾盂肾炎，大多数由急性肾盂肾炎未彻底治愈反复发作引起。临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。急性发作时与急性肾盂肾炎相似。部分患者仅有低热，乏力，多次尿培养为细菌阳性，称为‘无症状性菌尿‘，还有患者以高血压，轻度水肿为首发表现，少数就诊时已是尿毒症期，但平时五泌尿系统症状。3；并发症，多见严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎，肾脓肿，败血症等。临床表现尿常规；尿蛋白少量，尿沉渣白细胞，红细胞增多，其中以白细胞最常见。若见白细胞[或脓细胞]管型，对肾盂肾炎有助诊断。少数患者可有肉眼血尿。尿细菌定量培养；临床常用清洁中段尿作细菌培养，菌落计数，定量检查若尿菌量≧10的5次方每毫升，称为真性菌尿，多为肾盂肾炎。血常规；急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低。肾功能检查；慢性期可出现肾功能损害，肾浓缩功能减退，如夜尿多，肌酐清除率降低，血尿素氮，肌酐增高。其他检查；【1】×线检查，腹部×线平片，观察肾脏大小，形态，位置，有无结石。造影，包括静脉肾盂造影，逆行肾盂造影等。协助明确有无肾盂，肾盏变形，缩窄，肾肿瘤等。一般用于慢性肾盂肾炎的检查。【2】放射性核素检查，包括肾图，肾动态扫描，了解肾脏的分泌，排泄功能，大小，形态，有梗阻及肾功能。[3]B型超声检查，可了解肾脏大小，形态，结构。有关检查01急性肾盂肾炎；典型表现发热，全身不适，出现尿路刺激征，尿液有白细胞，尿培养为真性菌尿，诊断不难。02慢性肾盂肾炎；