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抗菌药物督导表--第1页
二级以上医院抗菌药物临床应用管理督导评估工作表
受评单位：医院时间：月日检查人：
检查项目检查内容及检查要点评分要点分值得分
1.医疗机构抗菌药物科学化管理（AMS）长效机制建立
1.1.1抗菌药物科学化管理（AMS）医院发布红头文件，明确AMS管理
制度完善，人员构成合理，有工作制会、AMS-MDT,AMS小组进临床和抗
度和工作记录，有明确的年度、季度感染知识培训开展计划，重点围绕
工作目标，并定期检查、执行、反馈、遏制碳青霉烯耐药趋势。
纠正，目标重点围绕遏制碳青霉烯耐
药
1.1.2AMS有明确的主要负责人，成
1.1抗菌药物科学化管理
员职责分工合理明确，符合《山东省
（AMS）工作组
抗菌药物科学化管理（AMS）专家共
识》要求。
1.1.3AMS医院AMS小组组长、医务
处等管理部门对抗菌药物管理政策
和文件、尤其是2017年国家与省卫
计委的10号和26号文件的政策解
读；更新管理制度；
1.2特殊使用级抗菌药物管1.2.1
理特殊使用级别抗菌药物用前需送检，
抗菌药物督导表--第1页
抗菌药物督导表--第2页
接受特殊使用级抗菌药物治疗的住
院患者抗菌药物使用前需微生物送
检，送检率不低于80%。
1.2.2，特殊使用级抗菌药物明确处随机抽取10份有使用特殊使用级
方权限，副高或正高以上。因抢救生抗菌药物的病历。
命垂危的患者等紧急情况，需越级使
用抗菌药物的，处方量不得超过1
日用量，并详细记录用药指证，于
24小时内补办越级使用抗菌药物的
必要手续
1.2.3特殊使用级抗菌药物会诊符出示“特殊使用级抗菌药物会诊人
合相关规定；组建会诊专家团队，会员”名单文件；随机抽取10份有
诊专家分区域或科室职责划分，填写使用特殊使用级抗菌药物的病历。
详细的会诊资料和会诊建议。
因抢救生命垂危的患者等紧急情况，
需紧急使用抗菌药物的，处方量不得
超过1日用量，并详细记录用药指
证，于24小时内补办会诊使用抗菌
药物的必要手续
1.2.4医院对碳青霉烯类抗菌药物查看碳青霉烯类抗菌药物和替加
和替加环素实施专档管理，专档管理环素专档管理资料。
结合到信息系统，每
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